Ultrazvukové vyšetření

Vyšetřovací protokol

1. Ventrální pohled

Obrázek 1. Ventrální pohled, transverzální rovina. b: šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii, TM: tuberculum majus, tm: tuberculum minus

Příčný ultrazvukový řez přední částí ramenního kloubu. Proximální humerus je zobrazen s velkým (TM) a malým (tm) hrbolkem, mezi nimiž je v intertuberkulárním sulku uložena šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii (b). V okolí jsou dále patrné šlacha m. subscapularis upínající se na malý hrbolek humeru a povrchově uložený m. deltoideus, přičemž tato projekce poskytuje přehled o hlavních anatomických orientačních bodech přední části ramene a umožňuje cílené hodnocení šlach, měkkých tkání i případných patologických změn.

Obrázek 2. Ventrální pohled, transverzální rovina. LHBB: dlouhá hlava m. biceps brachii, SHBB: krátká hlava m. biceps brachii

Příčný ultrazvukový řez přední částí paže při distálním posunu sondy podél m. biceps brachii. V této projekci jsou dobře patrné obě hlavy svalu, dlouhá hlava (LHBB) i krátká hlava (SHBB), které tvoří svalové bříško v přední oblasti paže. Tato projekce je vhodná k posouzení struktury a symetrie svalového bříška a k detekci patologických změn, jako jsou parciální či kompletní ruptury, hematomy nebo známky svalové atrofie.

Obrázek 3. Ventrální pohled, sagitální rovina. b: šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii

Podélný ultrazvukový řez přední částí ramene, vzniklý natočením sondy o 90° oproti transverzální projekci. Šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii (b) je v této rovině zobrazena v dlouhé ose při průběhu intertuberkulárním sulkem a má typický lineární fibrilární vzhled. Tato projekce je zásadní pro hodnocení kontinuity a integrity šlachy a umožňuje detekci patologických změn, jako jsou tekutina v okolí šlachy, tenosynovitida nebo parciální ruptura.

Obrázek 4. Ventrální pohled, sagitální rovina. LHBB: myotendinózní junkce dlouhé hlavy m. biceps brachii

Podélný ultrazvukový řez přední částí paže při distálnějším přiložení sondy, zobrazující oblast myotendinózního přechodu dlouhé hlavy m. biceps brachii (LHBB). V této projekci je patrný přechod fibrilární šlachy do hypoechogenní svalové tkáně, odpovídající přechodu od kolagenních vláken ke svalovému bříšku. Tato oblast představuje časté místo poranění a je důležitá pro detekci parciálních ruptur, tendinopatie nebo svalového přepětí, zejména u pacientů s bolestí přední části paže nebo po akutním traumatu.

2. Laterální pohled

Obrázek 5. Laterální pohled, transverzální rovina.

Příčný ultrazvukový řez laterální částí ramene zobrazující šlachu rotátorové manžety v krátké ose, typicky označovaný jako „obraz pneumatiky“. V této projekci lze při mírné kompresi sondou hodnotit integritu šlachy, přičemž zdravá šlacha si zachovává pevnost, odolává tlaku a má zaoblený tvar, zatímco při ruptuře nebo významném poškození bývá měkká, snadno kompresibilní a může připomínat „vyfouklou pneumatiku“. Tato projekce je důležitá pro posouzení kontinuity šlachy rotátorové manžety a pro detekci fokálních patologických změn, jako jsou ruptury nebo kalcifikace, které mohou být patrné jen v části jejího průběhu.

Obrázek 6. Laterální pohled, frontální rovina.

Podélný ultrazvukový řez laterální částí ramene zobrazující akromion a velký hrbolek humeru jako hlavní kostní orientační body. Mezi nimi je v dlouhé ose patrná šlacha m. supraspinatus s typickým tvarem „ptačího zobáku“, přičemž k úplnému zhodnocení její přibližně 4 cm široké struktury je nutné vést sondu v anteroposteriorním směru. Nad šlachou je uložena subakromiálně-subdeltoidní burza, která se stává zřetelnější při svém zmnožení nebo zánětlivém postižení. Tato projekce je zásadní pro hodnocení tendinopatie, parciálních i kompletních ruptur šlachy m. supraspinatus a známek subakromiálního impingementu.

3. Dorzální pohled

Obrázek 7. Dorzální pohled, transverzální rovina. L: labrum glenoidale

Příčný ultrazvukový řez zadní částí ramenního kloubu se sondou uloženou pod spina scapulae. Hlavice humeru a glenoid tvoří hlavní kostní orientační body, přičemž v horní části glenoidu je patrná trojúhelníkovitá hyperechogenní struktura odpovídající glenoidálnímu labru (L), které se podílí na stabilitě ramenního kloubu.

Obrázek 8. Dorzální pohled, transverzální rovina.

Příčný ultrazvukový řez zadní částí ramene při laterálním posunu sondy, zobrazující šlachu m. infraspinatus jako fibrilární strukturu překrývající zadní aspekt hlavice humeru. Při kaudálním posunu sondy se do zorného pole dostává také šlacha m. teres minor, uložená těsně pod šlachou m. infraspinatus. Tato projekce je důležitá pro hodnocení integrity zadní části rotátorové manžety a pro rozlišení izolovaného postižení šlachy m. infraspinatus od kombinované patologie zahrnující i m. teres minor.