Ultrazvukové vyšetření

Vyšetřovací protokol

1. Proximální část

Obrázek 1. Ventrální pohled, transverzální rovina. b: šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii, ssc: šlacha m. subscapularis.

V intertuberkulárním sulku humeru je uložena šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii (b), která se zobrazuje jako dobře ohraničená oválná hyperechogenní fibrilární struktura. Kolem šlachy je patrný tenký hypoechogenní lem synoviální pochvy. Laterálně je zobrazen tuberculum majus, mediálně tuberculum minus. Při mediálním okraji sulku je patrná část šlachy m. subscapularis (ssc), upínající se na malý hrbolek humeru. Povrchově je uložen m. deltoideus.

Obrázek 2. Ventrální pohled, transverzální rovina. LHBB: svalové bříško dlouhé hlavy m. biceps brachii, SHBB: svalové bříško krátké hlavy m. biceps brachii

Distálnější příčný ultrazvukový řez přední částí paže zobrazuje svalová bříška obou hlav m. biceps brachii. Dlouhá hlava (LHBB) je uložena laterálně, krátká hlava (SHBB) mediálně. Povrchově je uložen m. deltoideus, hluboko je patrný proximální humerus. Tato projekce je vhodná k hodnocení integrity svalové tkáně, vzájemné symetrie obou hlav bicepsu a dynamické kontrakce svalu.

Obrázek 3. Ventrální pohled, transverzální rovina. LH: dlouhá hlava m. biceps brachii, SH: krátká hlava m. biceps brachii

Mediálnější a proximálnější příčný ultrazvukový řez přední částí ramene zobrazuje krátkou hlavu m. biceps brachii (SH) jako kulatou hypoechogenní strukturu uloženou pod m. deltoideus a mediálně od dlouhé hlavy (LH). Krátká hlava zde směřuje ke svému začátku v oblasti processus coracoideus. Povrchově je uložen m. deltoideus, hluboko je patrný proximální humerus. Tato projekce je důležitá pro kompletní zhodnocení proximální anatomie bicepsu a pro odlišení izolovaného postižení krátké a dlouhé hlavy.

Obrázek 4. Ventrální pohled, longitudinální rovina. LHBB tendon: šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii

Podélný ultrazvukový řez přední částí ramene zobrazuje šlachu dlouhé hlavy m. biceps brachii jako hyperechogenní fibrilární strukturu probíhající v intertuberkulárním sulku humeru. Kostěné stěny sulku jsou tvořeny kortikálními okraji tuberculum majus a tuberculum minus, které poskytují spolehlivou anatomickou orientaci. Povrchově je uložen m. deltoideus. V této projekci hodnotíme především kontinuitu, konturu a tloušťku šlachy, případně přítomnost tekutiny v pochvě.

Obrázek 5. Ventrální pohled, longitudinální rovina. LHBB: dlouhá hlava m. biceps brachii

Podélný ultrazvukový řez přední částí ramene v oblasti myotendinózního spojení dlouhé hlavy m. biceps brachii. Je patrný plynulý přechod šlachy do svalového bříška, tedy změna z hyperechogenní fibrilární struktury šlachy do hypoechogenní svalové tkáně s jemnou pruhovanou architekturou. Povrchově je uložen m. deltoideus, hluboko je patrný humerus.

Obrázek 6. Ventrální pohled, longitudinální rovina. SHBB: krátká hlava m. biceps brachii, cor: processus coracoideus

Podélný ultrazvukový řez přední částí ramene zobrazuje krátkou hlavu m. biceps brachii (SHBB) probíhající proximálně k jejímu začátku na processus coracoideus lopatky (cor). Sval se zobrazuje jako hypoechogenní struktura s jemnou pruhovanou architekturou, přiléhající ke kortikálnímu povrchu korakoidu. Povrchově je uložen m. deltoideus. Tato projekce je užitečná k odlišení krátké a dlouhé hlavy bicepsu a k hodnocení oblasti při proximální bolesti bicepsu nebo při podezření na traumatické avulzní poranění.

Obrázek 7. Ventrální pohled, longitudinální rovina. SHBB: krátká hlava m. biceps brachii

Podélný ultrazvukový řez přední částí ramene v oblasti myotendinózního spojení krátké hlavy m. biceps brachii (SHBB). Je patrný plynulý přechod šlachových vláken do proximálního svalového bříška, které má homogenní echogenitu a jemnou pruhovanou architekturu. Povrchově je uložen m. deltoideus. V této projekci hodnotíme především kontinuitu a strukturu myotendinózního spojení.

2. Střední část

Obrázek 8. Ventrální pohled, transverzální rovina. LHBB: svalové bříško dlouhé hlavy m. biceps brachii, SHBB: svalové bříško krátké hlavy m. biceps brachii

Příčný ultrazvukový řez střední částí m. biceps brachii zobrazuje svalová bříška dlouhé a krátké hlavy bicepsu. Svalová tkáň má typický vzhled „hvězdného nebe“, kdy jsou hypoechogenní svalová vlákna prostoupena jemnými hyperechogenními septy pojivové tkáně a perimysia, což vytváří jemně zrnitou kresbu zdravého svalu. Dlouhá hlava (LHBB) je uložena laterálně, krátká hlava (SHBB) mediálně. Hluboko je patrný humerus. Tato projekce je vhodná k hodnocení symetrie, objemu a echotextury svalové tkáně a k detekci edému, atrofie nebo fokálních lézí.

Obrázek 9. Ventrální pohled, transverzální rovina. b: šlacha m. biceps brachii, brachialis: m. brachialis

Distálnější příčný ultrazvukový řez přední částí paže zobrazuje povrchově uloženou šlachu m. biceps brachii (b) jako hyperechogenní fibrilární strukturu. Pod ní je patrný m. brachialis, který se zobrazuje jako širší, méně echogenní svalové bříško v těsném vztahu k humeru. Jasné odlišení šlachy bicepsu od hlouběji uloženého m. brachialis umožňuje přesnou orientaci v této oblasti a je důležité pro hodnocení poranění šlachy, myotendinózních lézí i tekutinových kolekcí mezi svalovými vrstvami.

Obrázek 10. Ventrální pohled, longitudinální rovina. biceps: m. biceps brachii

Podélný ultrazvukový řez distální částí m. biceps brachii zobrazuje distální myotendinózní spojení, kde se svalová vlákna postupně zužují a přecházejí do distální šlachy. Šlacha se zobrazuje jako dobře ohraničená hyperechogenní fibrilární struktura probíhající distálně k úponu. Proximálně od ní je patrný přechod svalové tkáně do této husté, pravidelně uspořádané fibrilární architektury. Hlouběji je uložen m. brachialis, který má ve srovnání se šlachou nižší echogenitu. Tato projekce je důležitá pro hodnocení parciálních i kompletních lézí myotendinózního spojení, sledování hojení a plánování další léčby či rehabilitace.

3. Distální část

Obrázek 11. Ventrální pohled, transverzální rovina. b: distální šlacha m. biceps brachii, m: n. medianus, r: n. radialis, a: a. brachialis, c: chrupavka humeru

Příčný ultrazvukový řez přední částí distální paže zobrazuje distální šlachu m. biceps brachii (b) v příčném řezu jako povrchově uloženou hyperechogenní oválnou strukturu. Bezprostředně pod ní je patrný m. brachialis, který má homogennější a méně echogenní vzhled. Laterálně je uložen m. brachioradialis, mediálně m. pronator teres. V této oblasti jsou dobře identifikovatelné také n. medianus (m) uložený mediálně od šlachy a n. radialis (r) probíhající laterálně při m. brachioradialis; v blízkosti je patrná i a. brachialis (a). Tato projekce je důležitá pro anatomickou orientaci, nervový mapping a pro bezpečné plánování intervenčních výkonů v oblasti loketní jamky.

Obrázek 12. Ventrální pohled, longitudinální šikmá rovina. biceps: distální šlacha m. biceps brachii

Podélný šikmý ultrazvukový řez sleduje přirozený průběh distální šlachy m. biceps brachii k jejímu úponu na tuberositas radii. Šlacha se zobrazuje jako hyperechogenní fibrilární struktura s paralelní lineární architekturou, která se distálně zužuje. Orientace sondy odpovídá šikmému průběhu šlachy. Hluboko od šlachy je patrný m. brachialis, spodinu obrazu tvoří kortikalis radia. Tato projekce je zásadní pro hodnocení kontinuity distální šlachy bicepsu a pro průkaz parciálních nebo kompletních ruptur.

Obrázek 13. Ventrální pohled, transverzální rovina – pronator window. b: distální šlacha m. biceps brachii, a: a. brachialis

Příčný ultrazvukový řez v oblasti pronator window zobrazuje distální šlachu m. biceps brachii (b) v příčném řezu při jejím průběhu k úponu na tuberositas radii. Šlacha se zobrazuje jako oválná hyperechogenní fibrilární struktura. Hluboko pod šlachou je patrné radius jako hyperechogenní kortikální linie s dorzálním akustickým stínem. Povrchově je uložen m. pronator teres, který vytváří vhodné akustické okno pro zobrazení této oblasti. Tato projekce je zvláště užitečná pro hodnocení patologie distální šlachy bicepsu, zejména parciálních ruptur a entezopatie.

Obrázek 14. Ventrální pohled, longitudinální rovina. biceps: distální šlacha m. biceps brachii

Podélný ultrazvukový řez zobrazuje distální šlachu m. biceps brachii v jejím šikmém průběhu od distálního myotendinózního spojení k úponu na tuberositas radii. Šlacha se zobrazuje jako lineární hyperechogenní fibrilární struktura probíhající pod m. pronator teres. Tuberositas radii je patrná jako jasná souvislá kortikální linie, do níž se šlacha upíná. Tato projekce umožňuje hodnocení kontinuity šlachy, dynamické vyšetření a posouzení tendinopatie či parciálních a kompletních ruptur.

Obrázek 15. Lateral roll pozice, longitudinální rovina. biceps: distální šlacha m. biceps brachii

Podélný ultrazvukový řez v lateral roll pozici zobrazuje distální šlachu m. biceps brachii jako hyperechogenní fibrilární strukturu probíhající šikmo od myotendinózního spojení k úponu na tuberositas radii. V této projekci je šlacha uložena pod m. brachioradialis. Zobrazení je vhodné pro dynamické vyšetření, hodnocení kontinuity distální šlachy a posouzení oblasti myotendinózního spojení.

Obrázek 16. Cobra pozice, transverzální rovina. b: distální šlacha m. biceps brachii

Příčný ultrazvukový řez v cobra pozici (flexe v lokti a pronace předloktí s rukou položenou dlaní dolů u ramene) zobrazuje distální šlachu m. biceps brachii (b) při jejím zakřiveném průběhu k úponu na tuberositas radii. Šlacha je patrná mezi radiem a ulnou, což umožňuje přehlednější zobrazení její distální části a vztahu k místu úponu. Tato projekce je zvláště užitečná pro hodnocení kontinuity distální šlachy bicepsu a při diagnostice parciálních či kompletních ruptur.

Obrázek 17. Cubitum, transverzální rovina. A: a. brachialis, M: n. medianus.

Příčný ultrazvukový řez v oblasti loketní jamky. V obraze je patrná a. brachialis (A) a n. medianus (M), který je v této projekci uložen mediálně od a. brachialis. N. medianus dále probíhá pod lacertus fibrosus a je uložen v prostoru mezi m. brachialis a m. pronator teres. V obraze jsou dále zachyceny m. biceps brachii, m. brachialis, m. pronator teres a kontura humeru.