Ultrazvukové vyšetření

Vyšetřovací protokol

1. Ventrální pohled

Obrázek 1. Ventrální pohled, sagitální rovina. c: chrupavka, j: tekutina v kloubní dutině

Podélný ultrazvukový řez přední částí hlezenního kloubu zobrazující oblast tibiotalárního skloubení. Povrchově je patrný průběh m. extensor hallucis longus přecházející distálně do šlachy, která probíhá nad předním tukovým polštářem. Pod ním je zobrazena kloubní dutina s předním recesem (j) a chrupavka (c) kryjící kloubní plochu talu, která se jeví jako tenká hypoechogenní vrstva naléhající na zakřivenou hyperechogenní kortikální linii. Tato projekce je zásadní pro hodnocení předního recesu hlezenního kloubu, přítomnosti výpotku, synoviální hypertrofie a integrity kloubní chrupavky v oblasti tibiotalárního skloubení.

Obrázek 2. Ventrální pohled, transverzální rovina. EDL: m. extensor digitorum longus, EHL: m. extensor hallucis longus, TA: m. tibialis anterior

Příčný ultrazvukový řez přední částí hlezna zobrazující klenbu talu jako hlavní kostní orientační bod. Povrchově nad talem jsou patrné šlachy m. extensor digitorum longus (EDL), m. extensor hallucis longus (EHL) a m. tibialis anterior (TA), probíhající paralelně vedle sebe pod retinakulem v přední části hlezna. Tato projekce je zásadní pro hodnocení extenzorových šlach v oblasti hlezna a pro detekci tendinopatie, tenosynovitidy či jiných patologických změn jejich pochev.

2. Mediální pohled

Obrázek 3. Mediální pohled, transverzální rovina. TP: šlacha m. tibialis posterior, FDL: šlacha m. flexor digitorum longus, FHL: šlacha m. flexor hallucis longus, A: a. tibialis posterior, V: vv. tibiales posteriores, T: n. tibialis

Příčný ultrazvukový řez mediální stranou hlezna v oblasti tarzálního tunelu. Mediální kotník je zobrazen jako hlavní kostní orientační bod, za nímž jsou patrné šlachy m. tibialis posterior (TP), m. flexor digitorum longus (FDL) a m. flexor hallucis longus (FHL), uspořádané v typickém sledu v oblasti za mediálním malleolem. Mezi šlachami FDL a FHL je uložen neurovaskulární svazek tvořený a. tibialis posterior (A), doprovodnými žilami (V) a n. tibialis (T). Tato projekce je zásadní pro hodnocení tenosynovitidy šlach, patologie tarzálního tunelu a případného útlaku n. tibialis či dalších neurovaskulárních struktur.

3. Laterální pohled

Obrázek 4. Laterální pohled, transverzální rovina. ATFL: ligamentum talofibulare anterius

Příčný ultrazvukový řez laterální částí hlezna zobrazující ligamentum talofibulare anterius (ATFL) jako tenkou hyperechogenní fibrilární strukturu probíhající mezi předním okrajem fibuly a laterální částí krčku talu. Fibula a talus tvoří hlavní kostní orientační body této projekce, přičemž vaz přemosťuje přední část laterálního hlezenního komplexu. Tato projekce je zásadní pro hodnocení kontinuity, echotextury a napětí ATFL při podezření na distorzi laterálního hlezna, parciální rupturu nebo kompletní lézi.

4. Dorzální pohled

Obrázek 5. Dorzální pohled, sagitální rovina.

Podélný ultrazvukový řez zadní částí hlezna zobrazující Achillovu šlachu jako silný hyperechogenní fibrilární pruh probíhající k úponu na calcaneus. Pod šlachou je patrné Kagerovo tukové těleso, které tvoří důležitý anatomický orientační bod v zadní části hlezna a podílí se na přehledném zobrazení vztahu Achillovy šlachy ke kalkaneu. Tato projekce je zásadní pro hodnocení kontinuity Achillovy šlachy, detekci tendinopatie, parciálních ruptur a známek retrocalcaneální burzitidy či změn okolních měkkých tkání.

Obrázek 6. Dorzální pohled, sagitální rovina.

Podélný ultrazvukový řez zadní částí bérce zobrazující myotendinózní rozhraní m. gastrocnemius medialis a m. soleus. Povrchově je patrný m. gastrocnemius medialis, hlouběji m. soleus a mezi nimi aponeurotická linie, která tvoří důležitý orientační bod této projekce. Tato projekce je zásadní pro hodnocení myotendinózní junkce m. triceps surae a pro detekci svalových ruptur, hematomů či jiných lézí v oblasti mediální hlavy m. gastrocnemius a m. soleus.

Obrázek 7. Dorzální pohled, transverzální rovina. TA: Achillova šlacha

Příčný ultrazvukový řez zadní částí hlezna zobrazující Achillovu šlachu (TA) jako oválnou fibrilární strukturu uloženou povrchově nad Kagerovým tukovým tělesem. Kagerovo tukové těleso tvoří homogenní měkkotkáňový prostor ventrálně od Achillovy šlachy a představuje důležitý orientační bod této projekce. Tato projekce je zásadní pro hodnocení tloušťky, echostruktury a kontinuity Achillovy šlachy a pro detekci tendinopatie, parciálních ruptur či změn v okolních měkkých tkáních.

Obrázek 8. Dorzální pohled, transverzální rovina.

Příčný ultrazvukový řez zadní částí bérce zobrazující svalovou skupinu m. triceps surae. Povrchově jsou patrné mediální a laterální hlava m. gastrocnemius, mezi nimiž hlouběji naléhá m. soleus, který tvoří spodinu této projekce. Toto uspořádání umožňuje přehledné zobrazení vzájemných anatomických vztahů jednotlivých částí triceps surae. Tato projekce je zásadní pro hodnocení svalové architektury, detekci myotendinózních poranění a posouzení chronických změn, jako jsou atrofie nebo fibróza.

5. Plantární pohled

Obrázek 9. Plantární pohled, sagitální rovina. Pohled na úpon plantární fascie na calcaneus

Podélný ultrazvukový řez plantární stranou paty zobrazující plantární fascii v místě jejího úponu na calcaneus. Plantární fascie je v této projekci patrná jako fibrilární hyperechogenní pruh naléhající na plantární konturu kalkanea, které tvoří hlavní kostní orientační bod této oblasti. Tato projekce je zásadní pro hodnocení kontinuity, echostruktury a tloušťky plantární fascie v místě úponu, přičemž její ztluštění nad 4 mm může svědčit pro plantární fasciitidu.

Obrázek 10. Plantární pohled, transverzální rovina. MTT: metatars

Příčný ultrazvukový řez plantární částí přednoží v úrovni hlaviček metatarzů. V této projekci jsou patrné hlavičky metatarzů a intermetatarzální prostory, které tvoří hlavní anatomické orientační body při vyšetření plantární části přednoží. Tato projekce je zásadní pro hodnocení intermetatarzálních prostor a pro detekci patologických struktur, zejména Mortonova neurinomu. Klinická poznámka: při dynamickém vyšetření lze provést Mulderův hmat, tedy mediolaterální kompresi přednoží, která může vést k vyklenutí neurinomu plantárně a být provázena bolestivým lupnutím.

6. Pohled na I. MTP kloub

Obrázek 11. Pohled na I. MTP kloub, sagitální rovina. I. MTT: první metatars

Podélný ultrazvukový řez oblastí prvního metatarzofalangeálního kloubu zobrazující hlavu prvního metatarzu (I. MTT), bázi proximální falangy a kloubní štěrbinu mezi nimi. Kostní kontury obou artikulujících ploch tvoří hlavní orientační body této projekce a umožňují přehledné zobrazení kloubního povrchu v dlouhé ose. Tato projekce je zásadní pro hodnocení kontury kloubních ploch, přítomnosti osteofytů, známek artrózy a případných depozit urátových krystalů typických pro dnu.