Ultrazvukové vyšetření

Vyšetřovací protokol

1. Ventrální pohled

Obrázek 1. Ventrální pohled, transverzální rovina. T: šlacha m. rectus femoris

Příčný ultrazvukový řez přední částí stehna zobrazující povrchově uložený m. sartorius, probíhající šikmo z laterální do mediální strany, a hlouběji uložený m. rectus femoris. V jeho svalovém bříšku je patrná centrální šlacha (T), která se zobrazuje jako hyperechogenní lineární struktura a při hlubším průběhu směrem k úponu bývá výrazněji ohraničená. Tato projekce je důležitá pro hodnocení myotendinózního přechodu m. rectus femoris a pro detekci svalového přetížení, distenze nebo tendinopatie.

Obrázek 2. Ventrální pohled, transverzální rovina.

Příčný ultrazvukový řez přední částí kyčelního kloubu. Povrchově je patrný m. sartorius, hlouběji uložený m. iliopsoas, pod nímž je zobrazena kloubní kapsula naléhající na přední konturu femuru, který tvoří hlavní kostní orientační bod této projekce. Tato projekce je zásadní pro hodnocení předního recesu kyčelního kloubu, zejména k detekci kloubního výpotku, synovitidy a patologie v oblasti m. iliopsoas.

Obrázek 3. Ventrální pohled, transverzální rovina. T: šlacha m. rectus femoris, SIAI: spina iliaca anterior inferior

Příčný ultrazvukový řez přední částí kyčelní krajiny zobrazující přímou šlachu m. rectus femoris (T) v místě jejího úponu na spina iliaca anterior inferior (SIAI). SIAI je patrná jako kostní prominence s navazující hyperechogenní fibrilární šlachou, přičemž v okolí mohou být současně zobrazeny také m. sartorius a m. iliopsoas jako důležité měkkotkáňové orientační body. Tato projekce je zásadní pro hodnocení úponu m. rectus femoris a pro detekci apofyzeálních poranění, avulzních fraktur a tendinopatie v této oblasti, zejména u sportovně aktivních jedinců.

Obrázek 4. Ventrální pohled, šikmá rovina. IFL: iliofemorální vaz, A: acetabulum, L: labrum, RF: m. rectus femoris

Šikmý ultrazvukový řez přední částí kyčelního kloubu zobrazující femoroacetabulární skloubení. Hlavice femuru je patrná v artikulaci s acetabulem (A), na jehož předním okraji je zobrazitelné acetabulární labrum (L) jako trojúhelníkovitá struktura nasedající na kostní konturu; povrchově je dále patrný iliofemorální vaz (IFL) a v okolí měkkotkáňové orientační body, zejména m. rectus femoris (RF), m. sartorius a m. iliopsoas. Tato projekce je zásadní pro hodnocení integrity labra, přední kloubní kongruence a známek femoroacetabulárního impingementu.

Obrázek 5. Ventrální pohled, šikmá rovina. IFL: iliofemorální vaz

Šikmý ultrazvukový řez přední částí kyčelního kloubu vedený distálněji, zobrazující přední kloubní recesus v oblasti hlavice femuru. Pod povrchově uloženými svaly, zejména m. rectus femoris, m. sartorius a m. iliopsoas, je patrné kloubní pouzdro a pod ním probíhající iliofemorální vaz (IFL), který se zobrazuje jako hyperechogenní pruh naléhající na přední konturu femuru. Tato projekce je zásadní pro hodnocení kloubního výpotku, synovitidy a zesílení předního pouzdra či iliofemorálního vazu u zánětlivých i degenerativních onemocnění kyčelního kloubu.

2. Mediální pohled

Obrázek 6. Mediální pohled, transverzální rovina. adduktory

Příčný ultrazvukový řez mediální částí stehna zobrazující adduktorovou skupinu svalů. V této projekci jsou svaly uspořádány ve vrstvách nad sebou, povrchově m. adductor longus, pod ním m. adductor brevis a nejhlouběji m. adductor magnus, což umožňuje přehledné zobrazení jejich vzájemných anatomických vztahů. Tato projekce je důležitá pro hodnocení adduktorového svalstva a pro detekci svalových ruptur, hematomů či jiných patologických změn v oblasti mediálního stehna.

Obrázek 7. Mediální pohled, šikmá rovina. úpon adduktorů na stydkou kost

Šikmý ultrazvukový řez mediální částí třísla zaměřený na oblast úponu adduktorového svalstva na os pubis. V této projekci jsou patrné jednotlivé vrstvy adduktorů, zejména m. adductor longus, m. adductor brevis a m. adductor magnus, směřující ke svému proximálnímu úponu na stydkou kost, což umožňuje přehledné zobrazení jejich vzájemných anatomických vztahů v oblasti entezí. Tato projekce je zásadní pro hodnocení kontinuity úponové šlachy adduktorů a pro detekci entezopatie, parciálních ruptur či jiných patologických změn v oblasti stydké kosti.

3. Laterální pohled

Obrázek 8. Laterální pohled, transverzální rovina.

Příčný ultrazvukový řez laterální částí stehna v distální úrovni, kde je povrchově patrný m. vastus lateralis jako hypoechogenní svalová vrstva s jemnými vnitřními fibrózními pruhy. Hlouběji je zobrazena kortikální kontura femuru jako souvislá zakřivená hyperechogenní linie s dorzálním akustickým stíněním, která představuje hlavní kostní orientační bod této projekce. Tento pohled slouží především k identifikaci femuru a jako referenční výchozí úroveň pro jeho proximální sledování směrem k velkému trochanteru.

Obrázek 9. Laterální pohled, transverzální rovina.

Příčný ultrazvukový řez laterální částí kyčelní krajiny při proximálním posunu sondy podél femuru. V této úrovni se původně oblý tvar femuru mění na výraznější trojúhelníkovitou až pyramidovitou kostní konturu, která odpovídá oblasti velkého trochanteru a představuje důležitý orientační bod při sonografickém vyšetření laterálního kyčle. Správná identifikace velkého trochanteru je zásadní pro následné hodnocení okolních šlachových úponů a burz v této oblasti.

Obrázek 10. Laterální pohled, šikmá rovina. TFL: m. tensor fasciae latae, GM: šlacha m. gluteus minimus

Šikmý ultrazvukový řez laterální částí kyčelní krajiny zaměřený na přední fasetu velkého trochanteru. Povrchově a laterálně je patrný m. tensor fasciae latae (TFL), pod nímž probíhá šlacha m. gluteus minimus (GM) upínající se na přední fasetu velkého trochanteru a zobrazující se jako dobře ohraničený fibrilární hyperechogenní pruh. Tato projekce je zásadní pro hodnocení úponu šlachy m. gluteus minimus a pro detekci tendinopatie či parciálních ruptur gluteálních šlach u pacientů s bolestí v laterální oblasti kyčle.

Obrázek 11. Laterální pohled, šikmá rovina.

Šikmý ultrazvukový řez laterální částí kyčelní krajiny zobrazující oblast velkého trochanteru. Povrchově je patrný m. gluteus maximus, pod ním šlacha m. gluteus medius naléhající na laterální fasetu velkého trochanteru, přičemž hluboko je zobrazena kostní kontura proximálního femuru jako hlavní orientační bod této projekce. Tato projekce je zásadní pro hodnocení úponu m. gluteus medius a pro detekci tendinopatie, parciálních ruptur a změn v oblasti peritrochanterických burz u pacientů s bolestí laterální části kyčle.

4. Dorzální pohled

Obrázek 12. Dorzální pohled, transverzální rovina. N: n. ischiadicus

Příčný ultrazvukový řez zadní částí stehna zobrazující n. ischiadicus jako oválnou strukturu s typickým fascikulárním vzhledem, uloženou mezi m. semitendinosus mediálně a dlouhou hlavou m. biceps femoris laterálně. Hlouběji je patrný m. adductor magnus, který tvoří dno tohoto anatomického okna. Tato projekce je zásadní pro lokalizaci n. ischiadicus a pro hodnocení jeho patologie v oblasti zadního stehna. Klinická poznámka: typické uspořádání okolních svalů vytváří takzvaný „větrníkový znak“ (windmill sign), který usnadňuje rychlou orientaci a identifikaci nervu při sonografickém vyšetření.

Obrázek 13. Dorzální pohled, transverzální rovina. T: šlacha hamstringů

Příčný ultrazvukový řez proximální částí zadního stehna zobrazující oblast tuber ischiadicum. Tuber ischiadicum je patrné jako obloukovitá hyperechogenní kostní kontura, na niž nasedá společný šlachový úpon hamstringů (T), zahrnující šlachy m. semitendinosus, m. semimembranosus a dlouhé hlavy m. biceps femoris; povrchově je dále patrný m. gluteus maximus. Tato projekce je zásadní pro hodnocení proximálního úponu hamstringů a pro detekci tendinopatie, parciálních ruptur nebo avulzních poranění v oblasti tuber ischiadicum, zejména u sportující populace.

Obrázek 14. Dorzální pohled, sagitální rovina.

Podélný ultrazvukový řez zadní částí stehna zobrazující n. ischiadicus v dlouhé ose. Nerv je v této projekci patrný jako pruhovitá struktura s typickým fascikulárním uspořádáním, probíhající mezi hamstringy povrchově a m. adductor magnus hlouběji. Tato projekce je zásadní pro hodnocení kontinuity n. ischiadicus, jeho průběhu a pro detekci patologických změn v oblasti zadního stehna.

Obrázek 15. Dorzální pohled, sagitální rovina. T: šlacha hamstringů

Podélný ultrazvukový řez oblasti tuber ischiadicum zobrazující společný úpon hamstringů. Tuber ischiadicum je patrné jako zakřivená hyperechogenní kostní kontura, na niž se upíná společný šlachový začátek hamstringů (T), zahrnující šlachy m. semitendinosus, m. semimembranosus a dlouhé hlavy m. biceps femoris; distálně od úponu přechází šlacha do svalových bříšek zadní skupiny stehenních svalů. Tato projekce je zásadní pro hodnocení proximálního úponu hamstringů a pro detekci tendinopatie, parciálních ruptur i kompletních avulzí, zejména u sportovců s bolestí v oblasti hýždě nebo zadní části stehna.