Ultrazvukové vyšetření

Vyšetřovací protokol

1. Ventrální pohled

Obrázek 1. Ventrální pohled, transverzální rovina, suprapatelárně. v. lat: m. vastus lateralis, v. med: m. vastus medialis

Příčný ultrazvukový řez přední částí stehna v suprapatelární úrovni zobrazující jednotlivé části m. quadriceps femoris. Povrchově ve střední linii je patrný m. rectus femoris, po jeho stranách m. vastus lateralis a m. vastus medialis a hlouběji m. vastus intermedius, který naléhá na přední konturu femuru. Femur je zobrazen jako zakřivená hyperechogenní kortikální linie s dorzálním akustickým stíněním. Tato projekce je důležitá pro hodnocení anatomického uspořádání svalů kvadricepsu, detekci svalových poranění a orientaci při následném sledování distálně směrem ke šlaše kvadricepsu.

Obrázek 2. Ventrální pohled, sagitální rovina, suprapatelárně. spfp: suprapatelární tukové těleso, pffp: prefemorální tukové těleso, *: suprapatelární recesus

Podélný ultrazvukový řez přední částí kolena v suprapatelární oblasti. Šlacha m. quadriceps femoris je v této projekci zobrazena jako široká hyperechogenní fibrilární struktura upínající se na horní pól pately. Hluboko pod šlachou je patrný suprapatelární recesus jako potenciální prostor mezi patelou a femurem, pod nímž se nachází prefemorální tukové těleso, zatímco povrchověji je uloženo suprapatelární tukové těleso, které společně tvoří důležité orientační body této projekce. Tato projekce je zásadní pro hodnocení šlachy kvadricepsu, suprapatelárního recesu a známek synoviální patologie.

Obrázek 3. Ventrální pohled, transverzální rovina, infrapatelárně.

Příčný ultrazvukový řez přední částí kolena v infrapatelární oblasti. Patelární šlacha je v této projekci zobrazena jako hyperechogenní fibrilární struktura, pod níž je patrné Hoffovo tukové těleso jako nehomogenní měkkotkáňová struktura vyplňující přední infrapatelární prostor. Tato projekce je zásadní pro hodnocení patelární šlachy, detekci patelární tendinopatie, parciálních lézí a změn Hoffova tukového tělesa souvisejících s impingementem či pooperačními stavy.

Obrázek 4. Ventrální pohled, sagitální rovina, infrapatelárně.

Podélný ultrazvukový řez přední částí kolena v infrapatelární oblasti. Patelární šlacha je v této projekci zobrazena jako silný hyperechogenní fibrilární pruh probíhající od dolního pólu pately k úponu na přední ploše proximální tibie. Bezprostředně pod šlachou a před tibií je patrné Hoffovo tukové těleso, které tvoří důležitý anatomický orientační bod této oblasti. Tato projekce je zásadní pro hodnocení patelární tendinopatie, parciálních ruptur a patologických změn v oblasti tibiálního úponu patelární šlachy i Hoffova tukového tělesa.

2. Mediální pohled

Obrázek 5. Mediální pohled, frontální rovina. MCL: mediální kolaterální vaz

Podélný ultrazvukový řez mediální stranou kolena zobrazující mediální kolaterální vaz (MCL) jako tenký, dobře ohraničený hyperechogenní fibrilární pruh probíhající mezi femurem a tibií. V úrovni kloubní štěrbiny je pod vazem patrný mediální meniskus jako trojúhelníkovitá struktura uložená mezi kostními konturami femuru a tibie, které se zobrazují jako hyperechogenní kortikální linie s dorzálním akustickým stíněním. Tato projekce je zásadní pro hodnocení integrity MCL, detekci extruze mediálního menisku a posouzení výpotku či kapsulárních abnormalit v mediálním recesu.

3. Laterální pohled

Obrázek 6. Laterální pohled, frontální rovina. LCL: laterální kolaterální vaz

Podélný ultrazvukový řez laterální stranou kolena zobrazující laterální kolaterální vaz (LCL) jako tenkou hyperechogenní fibrilární strukturu probíhající od laterálního epikondylu femuru k úponu na hlavičce fibuly. Fibula je v této projekci patrná jako hlavní kostní orientační bod s hyperechogenní kortikální linií a dorzálním akustickým stíněním. Tato projekce je zásadní pro hodnocení integrity LCL a pro detekci entezopatie, parciálních ruptur či avulzních poranění v oblasti fibulárního úponu.

4. Dorzální pohled

Obrázek 7. Dorzální pohled, transverzální rovina. ST: šlacha m. semitendinosus

Příčný ultrazvukový řez zadní mediální částí kolena zobrazující šlachu m. semitendinosus (ST) jako oválnou strukturu uloženou povrchově na m. semimembranosus, který tvoří širší svalový podklad této projekce. Toto typické prostorové uspořádání umožňuje přehlednou identifikaci mediální části hamstringů v popliteální oblasti. Tato projekce je důležitá jako orientační bod pro sledování mediálních hamstringů a pro hodnocení jejich šlachových a svalových lézí. Klinická poznámka: charakteristický vzhled označovaný jako „třešeň na dortu“ usnadňuje rychlou sonografickou orientaci a lokalizaci šlachy m. semitendinosus.

Obrázek 8. Dorzální pohled, transverzální rovina. SM: šlacha m. semimembranosus, ST: šlacha m. semitendinosus

Příčný ultrazvukový řez zadní mediální částí kolena zobrazující oblast mezi šlachou m. semimembranosus (SM) a mediální hlavou m. gastrocnemius. V této projekci je dále patrná i šlacha m. semitendinosus (ST) a hluboko kostní kontura femuru jako hlavní orientační bod. Tato projekce je zásadní pro hodnocení popliteální krajiny a zejména pro detekci Bakerovy cysty, která se typicky objevuje jako tekutinová kolekce mezi šlachou m. semimembranosus a mediální hlavou m. gastrocnemius.

Obrázek 9. Dorzální pohled, transverzální rovina. T: n. tibialis, P: n. fibularis communis

Příčný ultrazvukový řez posterolaterální částí kolene v oblasti popliteální jamky. V této projekci je patrný m. biceps femoris jako důležitý svalový orientační bod, v jehož blízkosti lze zobrazit n. fibularis communis (P) jako oválnou strukturu s typickým fascikulárním vzhledem, odstupující laterálně, zatímco mediálněji pokračuje n. tibialis (T). Tato projekce je zásadní pro hodnocení bifurkace sedacího nervu a pro detekci útlaku, komprese či traumatického postižení periferních nervů v posterolaterální oblasti kolene.