Ultrazvukové vyšetření

Vyšetřovací protokol

1. Ventrální pohled

Obrázek 1. Ventrální pohled, transverzální rovina. fcr: m. flexor carpi radialis, m: n. medianus, a: a. ulnaris, u: n. ulnaris, t: flexorové šlachy

Příčný ultrazvukový řez volární stranou zápěstí v úrovni karpálního tunelu a Guyonova kanálu. Klíčové kostní orientační body tvoří os scaphoideum radiálně a os pisiforme ulnárně, mezi nimiž je patrné flexorové retinakulum překrývající flexorové šlachy (t) a n. medianus (m) v oblasti karpálního tunelu. Ulnárně od této oblasti jsou zobrazitelné a. ulnaris (a) a n. ulnaris (u) v průběhu Guyonovým kanálem, radiálně pak šlacha m. flexor carpi radialis (fcr). Tato projekce je zásadní pro hodnocení kompresivních neuropatií n. medianus a n. ulnaris, dále pro detekci tenosynovitidy flexorů a přítomnosti gangliových cyst v oblasti volárního zápěstí.

Obrázek 2. Ventrální pohled, transverzální rovina. m: n. medianus

Příčný ultrazvukový řez volární stranou distálního předloktí při proximálním sledování n. medianus z oblasti karpálního tunelu. Nervus medianus (m) je v této projekci uložen mezi m. flexor digitorum superficialis a m. flexor digitorum profundus, přičemž hlouběji je patrný radius jako kostní orientační bod. V této úrovni má n. medianus typický fascikulární („voštinový“) vzhled, což je důležité pro posouzení jeho morfologie a pro detekci patologických změn při kompresivních neuropatiích či jiném postižení nervu.

Obrázek 3. Ventrální pohled, sagitální rovina. m: n. medianus

Podélný ultrazvukový řez volární stranou zápěstí zobrazující n. medianus při vstupu do karpálního tunelu. Nervus medianus (m) je v této projekci patrný jako pruhovitá struktura s paralelními echogenními liniemi, uložená povrchově nad flexorovými šlachami, což odpovídá jeho typické podélné fascikulární architektuře. Tato projekce je důležitá pro hodnocení kontinuity nervu, změn jeho průběhu a případných známek komprese v oblasti vstupu do karpálního tunelu.

2. Dorzální pohled

Obrázek 4. Dorzální pohled, transverzální rovina. ECU: m. extensor carpi ulnaris, EDM: m. extensor digiti minimi, EDC: m. extensor digitorum communis, EI: m. extensor indicis, EPL: m. extensor pollicis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, EPB: m. extensor pollicis brevis, APL: m. abductor pollicis longus

Příčný ultrazvukový řez dorzální stranou zápěstí v úrovni distálního radia. V této projekci lze přehledně zobrazit všech šest extenzorových kompartmentů, od ulnárně uložené šlachy m. extensor carpi ulnaris až po radiálně uložené šlachy prvního kompartmentu, zejména m. abductor pollicis longus a m. extensor pollicis brevis; mezi nimi jsou patrné i šlachy dalších extenzorů probíhající nad distálním radiem a ulnou. Tato projekce je zásadní pro orientační zhodnocení extenzorových kompartmentů a pro detekci tenosynovitid, subluxací a degenerativních změn šlach v oblasti dorzálního zápěstí.

Obrázek 5. Dorzální pohled, transverzální rovina. ECRB: m. extensor carpi radialis brevis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus

Příčný ultrazvukový řez dorzoradiální částí zápěstí zobrazující druhý extenzorový kompartment, uložený laterálně od Listerova hrbolku. V této projekci jsou patrné šlachy m. extensor carpi radialis brevis (ECRB) a m. extensor carpi radialis longus (ECRL), probíhající těsně při dorzální kontuře distálního radia. Tato oblast je častým místem přetížení a projekce je důležitá pro hodnocení tenosynovitidy, iritačních změn a dalších patologických změn šlach druhého extenzorového kompartmentu.

Obrázek 6. Dorzální pohled, transverzální rovina. EPB: m. extensor pollicis brevis, APL: m. abductor pollicis longus

Příčný ultrazvukový řez dorzoradiální částí zápěstí zobrazující první extenzorový kompartment. V této projekci jsou patrné šlachy m. abductor pollicis longus (APL) a m. extensor pollicis brevis (EPB), které probíhají ve společné šlachové pochvě nad radiálním styloidem. Tato projekce je typická pro hodnocení De Quervainovy tenosynovitidy a umožňuje posouzení ztluštění pochvy, přítomnosti tekutiny i dalších známek přetížení v oblasti prvního extenzorového kompartmentu.

Obrázek 7. Dorzální pohled, transverzální rovina. ECU: m. extensor carpi ulnaris

Příčný ultrazvukový řez dorzoulnární částí zápěstí zobrazující šestý extenzorový kompartment uložený nad ulnou. V této projekci je patrná šlacha m. extensor carpi ulnaris (ECU), probíhající v ulnárním sulku jako hlavní struktura tohoto kompartmentu. Tato projekce je zásadní pro hodnocení tenosynovitidy, instability a subluxace šlachy ECU, zejména při dynamickém vyšetření v souvislosti s ulnární bolestí zápěstí.

Obrázek 8. Dorzální pohled, sagitální rovina.

Podélný ultrazvukový řez dorzální stranou zápěstí zobrazující extenzorové šlachy v dlouhé ose nad radiokarpálním kloubem. V této projekci jsou patrné extenzorové šlachy jako fibrilární struktury probíhající povrchově nad konturou distálního radia a karpálních kostí, přičemž zobrazení zahrnuje i oblast radiokarpálního skloubení. Tato projekce je důležitá pro detekci kloubního výpotku, známek synovitidy a pro hodnocení kontinuity extenzorových šlach při podezření na jejich parciální nebo kompletní lézi.

3. Pohled na thenar

Obrázek 9. Pohled na thenar, transverzální rovina. FPB: m. flexor pollicis brevis, FPL: šlacha m. flexor pollicis longus, I. MTC: první metakarp

Příčný ultrazvukový řez oblastí thenaru. Povrchově je patrný m. flexor pollicis brevis (FPB), v jehož svalovém bříšku je uložena šlacha m. flexor pollicis longus (FPL), zobrazující se jako výrazně hyperechogenní oválná struktura. Laterálně je patrné kostní rozhraní prvního metakarpu (I. MTC), které slouží jako hlavní orientační bod této projekce. Tato projekce umožňuje přehledné zobrazení povrchových měkkotkáňových struktur thenaru a je užitečná při hodnocení patologie šlachy FPL i svalů palce.

Obrázek 10. Pohled na thenar, sagitální rovina. FPB: m. flexor pollicis brevis, FPL: šlacha m. flexor pollicis longus, I. MTC: první metakarp

Podélný ultrazvukový řez oblastí thenaru zobrazující m. flexor pollicis brevis (FPB) a šlachu m. flexor pollicis longus (FPL) probíhající podél prvního metakarpu (I. MTC). Šlacha FPL je v této projekci patrná v dlouhé ose jako lineární fibrilární struktura uložená mezi měkkými tkáněmi thenaru a kostním rozhraním prvního metakarpu. Tato projekce je vhodná pro dynamické vyšetření šlachy FPL při flexi v interfalangeálním kloubu palce a umožňuje hodnocení její kontinuity, skluzu i případných patologických změn.

4. Pohled na MCP kloub

Obrázek 11. Pohled na MCP kloub, sagitální rovina. A1: A1 poutko, FDS: šlacha m. flexor digitorum superficialis, FDP: šlacha m. flexor digitorum profundus, III. MTC: třetí metakarp

Podélný ultrazvukový řez oblastí metakarpofalangeálního kloubu zobrazující flexorový aparát prstu v úrovni A1 poutka. Povrchově nad šlachami flexorů je patrné A1 poutko, pod nímž probíhají šlachy m. flexor digitorum superficialis (FDS) a m. flexor digitorum profundus (FDP), zatímco kostní orientační bod tvoří hlava třetího metakarpu (III. MTC). Tato projekce je důležitá pro hodnocení vztahu flexorových šlach k A1 poutku a při dynamickém vyšetření umožňuje posoudit jejich skluz, případné ztluštění poutka i známky stenózující tenosynovitidy.