MSK AcademyUltrazvukové vyšetření
Vyšetřovací protokol
Nervus radialis v průběhu horní končetiny
- Axilla
- Brachium
- Cubitum
Ramus superficialis nervi radialis
- Cubitum
- Antebrachium
- Carpus
Ramus profundus nervi radialis
- Cubitum
- Antebrachium
- Carpus
Interaktivní funkce — dostupná v aplikaci
1. Nervus radialis v průběhu horní končetiny
Obrázek 1. Axilla, transverzální rovina. A: a. axillaris, M: n. medianus, U: n. ulnaris, R: n. radialis, mc: n. musculocutaneus.
Příčný ultrazvukový řez axilou. V obraze je patrná a. axillaris (A), která představuje hlavní orientační strukturu pro identifikaci nervových elementů brachiálního plexu. N. radialis (R) je v této projekci uložen dorzálně od a. axillaris. V blízkosti cévy jsou dále patrné také n. medianus (M), n. ulnaris (U) a n. musculocutaneus (mc). V obraze jsou zachyceny také okolní svalové struktury, zejména m. coracobrachialis a m. triceps brachii, stejně jako kontura humeru.
Obrázek 2. Brachium, transverzální rovina. A: a. brachialis/axillaris, M: n. medianus, U: n. ulnaris, R: n. radialis.
Příčný ultrazvukový řez paží. N. radialis (R) probíhá v této projekci mezi dlouhou a mediální hlavou m. triceps brachii při zadní straně humeru. V obraze je dále patrná arterie (A) s přilehlými nervovými strukturami, zejména n. medianus (M) a n. ulnaris (U). Z okolních anatomických struktur jsou zachyceny m. coracobrachialis, m. triceps brachii a kostěná kontura humeru.
Klinická poznámka
V proximální části paže a axily může být n. radialis postižen kompresí při nesprávném používání podpažních berlí, což vede ke vzniku tzv. crutch palsy. Ultrazvuk zde může pomoci lokalizovat místo útlaku a posoudit případné změny kalibru či echostruktury nervu.
Obrázek 3. Brachium, transverzální rovina. R: n. radialis.
Příčný ultrazvukový řez paží v úrovni sulcus nervi radialis. N. radialis (R) probíhá v této projekci při zadní ploše humeru v sulcus nervi radialis, mezi mediální a laterální hlavou m. triceps brachii. V obraze jsou patrné jednotlivé hlavy m. triceps brachii – caput longum, caput mediale a caput laterale – a kostěná kontura humeru.
Klinická poznámka
V oblasti spirálního žlábku může být n. radialis utlačen při dlouhodobém zevním tlaku na paži, typicky při tzv. Saturday night palsy. Ultrazvuk zde může pomoci identifikovat místo komprese a posoudit případné ztluštění nervu nebo změnu jeho echostruktury.
Obrázek 4. Brachium, transverzální rovina. R: n. radialis.
Příčný ultrazvukový řez paží v úrovni, kde n. radialis (R) prochází laterálním intermuskulárním septem a přechází ze zadního kompartmentu ventrálně. Nerv je v této projekci uložen při laterální ploše humeru v těsném vztahu k laterálnímu intermuskulárnímu septu, mezi svalovými strukturami m. triceps brachii a m. biceps brachii. V obraze je dále patrná kostěná kontura humeru.
Obrázek 5. Brachium, transverzální rovina. R: n. radialis.
Příčný ultrazvukový řez distální paží. N. radialis (R) je v této projekci uložen mezi m. brachioradialis a m. biceps brachii při ventrolaterální straně humeru. V obraze jsou dále patrné okolní svalové struktury, zejména m. brachioradialis a m. biceps brachii, a kostěná kontura humeru.
Obrázek 6. Cubitum, transverzální rovina. P: povrchová větev n. radialis, S: hluboká větev n. radialis, B: šlacha m. biceps brachii, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.
Příčný ultrazvukový řez v oblasti lokte. N. radialis probíhá v této projekci mezi m. brachioradialis a m. brachialis, kde se následně dělí na povrchovou (P) a hlubokou (S) větev. Povrchová větev pokračuje dále spíše povrchově, zatímco hluboká větev směřuje hlouběji k supinátorovému kanálu. V obraze jsou dále patrné okolní anatomické struktury, zejména m. brachioradialis, m. brachialis, m. extensor carpi radialis longus (ECRL), m. extensor carpi radialis brevis (ECRB), šlacha m. biceps brachii (B) a kostěná kontura humeru.
2. Ramus superficialis nervi radialis
Obrázek 7. Cubitum, transverzální rovina. P: povrchová větev n. radialis, S: hluboká větev n. radialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.
Příčný ultrazvukový řez v oblasti lokte. V této etáži se n. radialis dělí na povrchovou větev (P) a hlubokou větev (S). Obě větve jsou zachyceny v prostoru mezi m. brachioradialis a m. brachialis, v blízkosti svalů radiálního extenzorového kompartmentu, zejména m. extensor carpi radialis longus (ECRL) a m. extensor carpi radialis brevis (ECRB). V obraze je dále patrná kostěná kontura distálního humeru.
Obrázek 8. Antebrachium, transverzální rovina. S: povrchová větev n. radialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis, FDS: m. flexor digitorum superficialis.
Příčný ultrazvukový řez proximálním předloktím. Povrchová větev n. radialis (S) probíhá v této projekci pod m. brachioradialis, v prostoru mezi svaly radiálního kompartmentu předloktí. V obraze jsou dále patrné m. extensor carpi radialis longus (ECRL), m. extensor carpi radialis brevis (ECRB), m. flexor digitorum superficialis (FDS) a kostěná kontura radia.
Obrázek 9. Antebrachium, transverzální rovina. S: povrchová větev n. radialis, Br: m. brachioradialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis, A: a. radialis.
Příčný ultrazvukový řez distálním předloktím. Povrchová větev n. radialis (S) v této etáži perforuje fascii a stává se uloženou více povrchově. Nerv je zachycen mezi m. brachioradialis (Br) a m. extensor carpi radialis longus (ECRL), v blízkosti m. extensor carpi radialis brevis (ECRB) a a. radialis (A). V obraze je dále patrná kostěná kontura radia.
Klinická poznámka
Oblast, kde povrchová větev perforuje fascii mezi m. brachioradialis a m. extensor carpi radialis longus, představuje možné místo útlaku nervu, odpovídající klinickému obrazu Wartenbergova syndromu.
Obrázek 10. Carpus, transverzální rovina. S: povrchová větev n. radialis, V: vena cephalica, EPB: m. extensor pollicis brevis, APL: m. abductor pollicis longus, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.
Příčný ultrazvukový řez v oblasti zápěstí. Povrchová větev n. radialis (S) je v této projekci uložena mezi 1. a 2. dorzálním kompartmentem, tedy mezi šlachami m. abductor pollicis longus (APL) a m. extensor pollicis brevis (EPB) na jedné straně a šlachami m. extensor carpi radialis longus (ECRL) a m. extensor carpi radialis brevis (ECRB) na straně druhé. V těsné blízkosti nervu je patrná také vena cephalica (V). V obraze je dále zachycena kostěná kontura radia.
Klinická poznámka
V této oblasti může být povrchová větev n. radialis iatrogenně poškozena při žilní kanylaci nebo katetrizaci vena cephalica, protože nerv s ní probíhá v těsné anatomické blízkosti.
3. Ramus profundus nervi radialis
Obrázek 11. Cubitum, transverzální rovina. P: povrchová větev n. radialis, S: hluboká větev n. radialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.
Příčný ultrazvukový řez v oblasti lokte v místě dělení n. radialis. V této projekci jsou patrné jeho dvě terminální větve – povrchová větev (P) a hluboká větev (S). Hluboká větev n. radialis (S) směřuje hlouběji do radiální části lokte k supinátorovému kanálu, zatímco povrchová větev (P) pokračuje spíše povrchově. V obraze jsou dále patrné okolní svalové struktury, zejména m. brachioradialis, m. brachialis, m. extensor carpi radialis longus (ECRL), m. extensor carpi radialis brevis (ECRB) a kostěná kontura humeru.
Obrázek 12. Proximální antebrachium, transverzální rovina. S: hluboká větev n. radialis, P: n. interosseus posterior, F: Frohseho arkáda, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.
Příčný ultrazvukový řez proximálním předloktím. Hluboká větev n. radialis (S) vstupuje do supinátorového kanálu a probíhá pod Frohseho arkádou (F), tj. pod proximálním vazivovým okrajem m. supinator. Distálněji pokračuje jako n. interosseus posterior (P). V obraze jsou dále patrné okolní svalové struktury, zejména m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus (ECRL), m. extensor carpi radialis brevis (ECRB), m. supinator, a kostěná kontura radia.
Klinická poznámka
Frohseho arkáda představuje nejčastější místo útlaku hluboké větve n. radialis / n. interosseus posterior, a je proto klíčovou oblastí při sonografickém vyšetření suspektního syndromu zadního interoseózního nervu nebo radiálního tunelového syndromu.
Obrázek 13. Proximální antebrachium, transverzální rovina. P: n. interosseus posterior.
Příčný ultrazvukový řez proximálním předloktím. Hluboká větev n. radialis zde vstupuje do supinátorového kanálu, kde po průchodu svalem m. supinator pokračuje jako n. interosseus posterior (P). Nerv je v této projekci uložen těsně při radiu, obklopen svalovými strukturami m. supinator a povrchově uloženým extenzorovým svalstvem předloktí.
Klinická poznámka
Supinátorový kanál představuje možné místo útlaku hluboké větve n. radialis / n. interosseus posterior, a je proto důležitou oblastí při sonografickém vyšetření suspektního kompresivního postižení v radiálním tunelu.
Obrázek 14. Proximální antebrachium, transverzální rovina. P: n. interosseus posterior.
Příčný ultrazvukový řez proximálním předloktím. N. interosseus posterior (P) v této etáži vystupuje ze supinátorového kanálu a pokračuje dále v hlubokém extenzorovém kompartmentu předloktí. Nerv je uložen při radiu, mezi m. supinator a povrchověji uloženým extenzorovým svalstvem. V obraze jsou dále patrné svalové struktury extenzorového kompartmentu a kostěná kontura radia.
Obrázek 15. Střední antebrachium, transverzální rovina. P: n. interosseus posterior, ECU: m. extensor carpi ulnaris, EDM: m. extensor digiti minimi, EDC: m. extensor digitorum communis, EPL: m. extensor pollicis longus, EPB: m. extensor pollicis brevis, AbPL: m. abductor pollicis longus.
Příčný ultrazvukový řez střední částí předloktí. N. interosseus posterior (P) zde probíhá v hlubokém extenzorovém kompartmentu mezi jednotlivými svalovými vrstvami, v těsné blízkosti membrana interossea. V obraze jsou patrné povrchověji uložené extenzorové svaly, zejména m. extensor carpi ulnaris (ECU), m. extensor digiti minimi (EDM) a m. extensor digitorum communis (EDC), a hlouběji uložené svaly m. extensor pollicis longus (EPL), m. extensor pollicis brevis (EPB) a m. abductor pollicis longus (AbPL). V obraze jsou dále zachyceny kostěné kontury ulny a radia.
Obrázek 16. Carpus, transverzální rovina. P: n. interosseus posterior, ECU: m. extensor carpi ulnaris, EDM: m. extensor digiti minimi, EPL: m. extensor pollicis longus.
Příčný ultrazvukový řez v oblasti zápěstí. N. interosseus posterior (P) je v této etáži zachycen při dorzální straně distálního předloktí, kde končí v dorzálním pouzdře zápěstí. Nerv probíhá v blízkosti šlachových struktur dorzálního kompartmentu, zejména v sousedství 4. dorzálního kompartmentu, m. extensor digiti minimi (EDM) a m. extensor pollicis longus (EPL). Ulnárně je patrný m. extensor carpi ulnaris (ECU). V obraze jsou dále zachyceny kostěné kontury ulny a radia.