Ultraschalluntersuchung

Untersuchungsprotokoll

1. N. ulnaris im gesamten Verlauf an der oberen Extremität

Abbildung 1. Axilla, Transversalebene. A: Axillararterie, M: Medianusnerv, U: Ulnarisnerv, R: Radialisnerv, mc: Musculocutaneusnerv

Transversaler Ultraschallschnitt durch die Axilla. Das Bild zeigt die Axillararterie (A), die die wichtigste Landmarke zur Identifizierung der nervalen Elemente des Plexus brachialis darstellt. Der Ulnarisnerv (U) liegt in dieser Projektion medial und dorsal der Axillararterie. In der Nähe des Gefäßes sind außerdem der Medianusnerv (M), der Radialisnerv (R) und der Musculocutaneusnerv (mc) sichtbar. Das Bild erfasst zudem die umgebenden Muskelstrukturen, insbesondere den Musculus coracobrachialis, den Musculus teres major und den Musculus triceps brachii, sowie die Kontur des Humerus.

Abbildung 2. Brachium, Transversalebene. A: Arterie, M: n. medianus, U: n. ulnaris, R: n. radialis.

Transversaler Ultraschallschnitt des Oberarms mit Darstellung des n. ulnaris (U), der in dieser Projektion medial und oberflächlich in Nachbarschaft zum medialen Kopf des m. triceps brachii liegt. In der Nähe der Gefäßstruktur ist auch der n. medianus (M) zu identifizieren und tiefer am Humerus der n. radialis (R). Das Bild erfasst außerdem die umgebenden Muskelstrukturen, insbesondere den m. coracobrachialis und den m. triceps brachii, sowie die Kontur des Humerus.

Abbildung 3. Brachium, Transversalebene. U: N. ulnaris, R: N. radialis.

Transversaler Ultraschallschnitt durch den Oberarm auf der Höhe, auf der sich der N. ulnaris (U) nach dorsal wendet und das mediale Septum intermusculare durchdringt. In dieser Projektion liegt der Nerv oberflächlich am Septum zwischen den Muskelstrukturen des Oberarms. Das Bild zeigt die umgebenden anatomischen Strukturen, insbesondere den M. biceps brachii, M. triceps brachii, die Kontur des Humerus und den tiefer gelegenen N. radialis (R).

Abbildung 4. Ellenbogen, Transversalebene. U: N. ulnaris, ME: Epicondylus medialis humeri.

Transversaler sonografischer Schnitt im Bereich des Ellenbogens. Der N. ulnaris (U) verläuft dorsal hinter dem Epicondylus medialis humeri (ME) im Bereich des Sulcus nervi ulnaris. Das Bild zeigt außerdem knöcherne Leitstrukturen, insbesondere den distalen Humerus und das Olecranon.

Abbildung 5. Ellenbogen, Transversalebene. U: N. ulnaris, ME: medialer Epikondylus des Humerus.

Transversaler sonografischer Schnitt im Bereich des Kubitaltunnels. Der N. ulnaris (U) liegt zwischen dem medialen Epikondylus des Humerus (ME) und dem Olekranon, wo er in den Kubitaltunnel eintritt. Das Dach des Tunnels wird durch das Osborne-Ligament gebildet, unter dem der Nerv verläuft. Das Bild zeigt außerdem knöcherne Orientierungsstrukturen, insbesondere den distalen Humerus und das Olekranon.

Abbildung 6. Cubitum, Transversalebene. U: n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis.

Sonografischer Querschnitt in der Ellenbogenregion distal des Kubitaltunnels. N. ulnaris (U) verläuft hier unter dem ligamentum arcuatum, das einen faszial-aponeurotischen Bogen zwischen dem humeralen und dem ulnaren Kopf des m. flexor carpi ulnaris (FCU) darstellt. In dieser Projektion liegt der Nerv zwischen beiden Köpfen des m. flexor carpi ulnaris, angrenzend an die Flexorenmuskulatur des Unterarms. Das Bild zeigt außerdem den m. flexor digitorum superficialis (FDS) und knöcherne Orientierungsstrukturen, insbesondere den distalen Humerus und das Olecranon.

Abbildung 7. Antebrachium, Transversalebene. U: n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Transversaler sonografischer Schnitt des proximalen Unterarms. Der N. ulnaris (U) liegt in dieser Projektion zwischen den Köpfen des m. flexor carpi ulnaris (FCU), beim Übergang aus dem Bereich des Kubitaltunnels in den Unterarm. Das Bild zeigt zudem die umgebenden Flexorenstrukturen, insbesondere den m. flexor digitorum superficialis (FDS) und den m. flexor digitorum profundus (FDP), sowie die knöcherne Kontur der Ulna.

Abbildung 8. Antebrachium, Transversalebene. U: Nervus ulnaris, A: Arteria ulnaris, FCU: Musculus flexor carpi ulnaris, FDS: Musculus flexor digitorum superficialis, FDP: Musculus flexor digitorum profundus.

Transversaler Ultraschallschnitt des Unterarms. Der Nervus ulnaris (U) liegt in dieser Projektion zwischen dem Musculus flexor digitorum superficialis (FDS) und dem Musculus flexor digitorum profundus (FDP). In den weiter distal gelegenen Abschnitten des Unterarms wird der Nerv von der Arteria ulnaris (A) begleitet, die eine wichtige Landmarke für seine Identifizierung darstellt. Oberflächlich des neurovaskulären Bündels ist der Musculus flexor carpi ulnaris (FCU) sichtbar. Die knöcherne Kontur der Ulna ist ebenfalls im Bild erfasst.

Abbildung 9. Karpus, Transversalebene. U: N. ulnaris, A: A. ulnaris, M: N. medianus, T: Beugesehnen, FCR: Sehne des M. flexor carpi radialis, P: Os pisiforme.

Transversaler sonografischer Schnitt im Bereich des Handgelenks. Der N. ulnaris (U) befindet sich in dieser Projektion in der Guyon-Loge, wo er in enger Nachbarschaft zur A. ulnaris (A) zwischen dem Os pisiforme (P) und oberflächlichen bindegewebigen Strukturen verläuft. Im weiter radial gelegenen Anteil des Bildes ist der N. medianus (M) sichtbar, der unter dem Retinaculum flexorum im Karpaltunnel liegt und von Beugesehnen (T) umgeben ist. Im Bild sind außerdem knöcherne Strukturen des Karpus erfasst, insbesondere Os scaphoideum, Os lunatum und Os triquetrum, sowie die Sehne des M. flexor carpi radialis (FCR).

2. Dorsaler Hautast

Abbildung 10. Distales Drittel des Unterarms, Transversalebene. U: n. ulnaris, A: a. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Transversaler Ultraschallschnitt im Bereich des distalen Drittels des Unterarms. Der n. ulnaris (U) verläuft hier in enger Nachbarschaft zur a. ulnaris (A) zwischen den umgebenden Flexoren. Oberflächlich und ulnar ist der m. flexor carpi ulnaris (FCU) sichtbar, tiefer liegt der m. flexor digitorum profundus (FDP) und weiter radial der m. flexor digitorum superficialis (FDS). Das Bild zeigt außerdem die knöcherne Kontur der Ulna.

Abbildung 11. Distales Drittel des Unterarms, Transversalebene. U: n. ulnaris, A: a. ulnaris, DCB: ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, PQ: m. pronator quadratus.

Transversaler Ultraschallschnitt im Bereich des distalen Drittels des Unterarms. Der N. ulnaris (U) verläuft hier in unmittelbarer Nähe der a. ulnaris (A). Auf dieser Höhe zweigt von seinem Stamm der dorsale Hautast (DCB, ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris) ab, der nach dorsoulnar umbiegt und zum Subkutangewebe zieht. Das Bild zeigt außerdem die umgebenden anatomischen Strukturen, insbesondere den m. flexor carpi ulnaris (FCU), den tiefer gelegenen m. pronator quadratus (PQ) und die knöcherne Kontur der Ulna.

Abbildung 12. Distales Drittel des Unterarms, Transversalebene. DCB: ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris.

Transversaler sonografischer Schnitt im Bereich des distalen Drittels des Unterarms. Der dorsale Hautast des N. ulnaris (DCB) trennt sich auf dieser Höhe vom Hauptstamm und verläuft dorsal bogenförmig um die Ulna in Richtung des Subkutangewebes an der dorsoulnaren Seite des Unterarms und der Hand. Im Bild sind außerdem der m. flexor carpi ulnaris (FCU) und die knöcherne Kontur der Ulna sichtbar.

3. Endäste

Figure 13. Carpus, transverse plane. U: ulnar nerve, A: ulnar artery, M: median nerve, T: flexor tendons, P: pisiform bone, S: scaphoid bone, L: lunate bone, T: triquetral bone.

Transverse ultrasound section in the wrist area. The ulnar nerve (U) is located in Guyon's canal in close proximity to the ulnar artery (A) at the pisiform bone (P). This projection is suitable as an initial orientation section for tracking the terminal branching of the ulnar nerve in the area of Guyon's canal, where the nerve further divides into its superficial sensory and deep motor branches. In the radial part of the image, the median nerve (M) is visible, located beneath the flexor retinaculum in the carpal tunnel, surrounded by flexor tendons. The image also captures bony structures of the carpus, particularly the scaphoid bone (S), lunate bone (L) and triquetral bone (T).

Abbildung 14. Carpus, Transversalebene. H: hamulus ossis hamati, spf: oberflächlicher sensibler Ast des N. ulnaris, prof: tiefer motorischer Ast des N. ulnaris.

Transversaler sonografischer Schnitt im Bereich des Handgelenks auf Höhe des hamulus ossis hamati (H). Auf dieser Höhe erfolgt die terminale Aufzweigung des N. ulnaris in den oberflächlichen sensiblen Ast (spf) und den tiefen motorischen Ast (prof). Der oberflächliche Ast liegt weiter oberflächlich, während der tiefe Ast in enger Beziehung zum Bereich des Hamulus ossis hamati tiefer verläuft. Im Bild sind außerdem Gefäßstrukturen zu erkennen, die die einzelnen Nervenäste begleiten.