Ultrazvukové vyšetření

Vyšetřovací protokol

1. Nervus medianus v průběhu celé horní končetiny

Obrázek 1. Axilla, transverzální rovina. A: a. axillaris, M: n. medianus, R: n. radialis, U: n. ulnaris, mc: n. musculocutaneus

Příčný ultrazvukový řez axilou. V obraze je patrná a. axillaris (A), kolem níž jsou uloženy nervové struktury brachiálního plexu. N. medianus (M) je v této projekci uložen lehce ventrálně, mediálně a superficiálně od a. axillaris. V okolí jsou dále patrné také n. radialis (R), n. ulnaris (U) a n. musculocutaneus (mc). V obraze jsou dále zachyceny svalové struktury, zejména m. coracobrachialis, m. teres major a m. triceps brachii, stejně jako kontura humeru.

Obrázek 2. Brachium, transverzální rovina. A: a. brachialis, M: n. medianus, U: n. ulnaris, CB: m. coracobrachialis.

Příčný ultrazvukový řez paží. V obraze je patrná a. brachialis (A), která probíhá v těsné blízkosti nervových struktur. N. medianus (M) je v této projekci uložen při a. brachialis a v oblasti paže s ní probíhá společně v rámci neurovaskulárního svazku. V obraze je dále patrný n. ulnaris (U) a svalové struktury, zejména m. coracobrachialis (CB), m. biceps brachii, m. brachialis a m. triceps brachii.

Obrázek 3. Cubitum, transverzální rovina. A: a. brachialis, M: n. medianus.

Příčný ultrazvukový řez v oblasti loketní jamky. V obraze je patrná a. brachialis (A) a n. medianus (M), který je v této projekci uložen mediálně od a. brachialis. N. medianus dále probíhá pod lacertus fibrosus a je uložen v prostoru mezi m. brachialis a m. pronator teres. V obraze jsou dále zachyceny m. biceps brachii, m. brachialis, m. pronator teres a kontura humeru.

Obrázek 4. Cubitum, transverzální rovina. A: a. brachialis, M: n. medianus, B: distální šlacha m. biceps brachii.

Příčný ultrazvukový řez v oblasti loketní jamky. V obraze je patrná a. brachialis (A), distální šlacha m. biceps brachii (B) a n. medianus (M). N. medianus v této oblasti vstupuje mezi m. brachialis a m. pronator teres. V obraze jsou dále zachyceny m. brachialis, m. pronator teres a kontura humeru.

Obrázek 5. Cubitum, transverzální rovina. A: a. brachialis, M: n. medianus, B: distální šlacha m. biceps brachii, S: ramus superficialis n. radialis, P: ramus profundus n. radialis.

Příčný ultrazvukový řez v oblasti loketní jamky při základním zobrazení kubita. V obraze je patrná a. brachialis (A), distální šlacha m. biceps brachii (B) a n. medianus (M), který je uložen mezi m. brachialis a m. pronator teres. Laterálně jsou dále patrné větve n. radialis, konkrétně ramus superficialis n. radialis (S) a ramus profundus n. radialis (P). V obraze jsou dále zachyceny m. brachialis, m. brachioradialis, m. pronator teres a kontura humeru.

Obrázek 6. Cubitum, transverzální rovina. A: a. ulnaris, M: n. medianus, FCR: m. flexor carpi radialis, PL: m. palmaris longus, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Příčný ultrazvukový řez v oblasti proximálního předloktí. N. medianus (M) v této projekci probíhá mezi dvěma hlavami m. pronator teres, povrchovou (humerální) a hlubokou (ulnární). Hluboká hlava m. pronator teres odděluje n. medianus od a. ulnaris (A) a je přítomna přibližně u 80 % jedinců. V obraze jsou dále zachyceny m. flexor carpi radialis (FCR), m. palmaris longus (PL), m. flexor digitorum superficialis (FDS), m. flexor digitorum profundus (FDP), stejně jako radius a ulna.

Obrázek 7. Antebrachium, transverzální rovina. M: n. medianus, AIN: n. interosseus anterior, BR: m. brachioradialis, FCR: m. flexor carpi radialis, PL: m. palmaris longus, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus, FPL: m. flexor pollicis longus.

Příčný ultrazvukový řez v oblasti předloktí. N. medianus (M) v této projekci probíhá mezi m. flexor digitorum superficialis (FDS), m. flexor digitorum profundus (FDP) a m. flexor pollicis longus (FPL). Z n. medianus zde odstupuje n. interosseus anterior (AIN), který sestupuje mezi flexorovými svaly k v membrana interossea . V obraze jsou dále zachyceny m. brachioradialis (BR), m. flexor carpi radialis (FCR), m. palmaris longus (PL), radius, ulna a membrana interossea.

Obrázek 8. Carpus, transverzální rovina. M: n. medianus, T: šlachy flexorů, A: a. ulnaris, U: n. ulnaris, P: os pisiforme, FCR: šlacha m. flexor carpi radialis.

Příčný ultrazvukový řez v oblasti karpu. N. medianus (M) probíhá pod retinaculum flexorum v karpálním tunelu, kde je uložen povrchově nad flexorovými šlachami (T). V obraze jsou dále zachyceny šlacha m. flexor carpi radialis (FCR), a. ulnaris (A) a n. ulnaris (U) uložené ulnárně mimo karpální tunel, dále os pisiforme (P) a karpální kosti, zejména os scaphoideum, os capitatum a os hamatum.

2. Anterior interosseus nerve

Obrázek 9. Antebrachium, transverzální rovina. A: a. radialis, M: n. medianus, AIN: n. interosseus anterior, FCR: m. flexor carpi radialis, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FPL: m. flexor pollicis longus, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Příčný ultrazvukový řez v oblasti předloktí. V obraze je patrný n. medianus (M) po průchodu m. pronator teres, z jehož hlavní větve odstupuje n. interosseus anterior (AIN). AIN dále sestupuje mezi m. flexor pollicis longus (FPL) a m. flexor digitorum profundus (FDP) směrem k membrana interossea. V obraze jsou dále zachyceny a. radialis (A), m. flexor carpi radialis (FCR), m. flexor digitorum superficialis (FDS), m. pronator teres a radius.

Obrázek 10. Antebrachium, transverzální rovina. A: a. radialis, M: n. medianus, AIN: n. interosseus anterior, FCR: m. flexor carpi radialis, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Příčný ultrazvukový řez v oblasti předloktí. N. interosseus anterior (AIN) probíhá při membrana interossea hluboko pod m. flexor digitorum profundus (FDP) a dále distálně pokračuje pod m. pronator quadratus. V obraze je dále patrný n. medianus (M) uložený mezi flexorovými svaly, a. radialis (A), m. flexor carpi radialis (FCR), m. flexor digitorum superficialis (FDS), radius, ulna a membrana interossea.

3. Palmar cutaneus nerve

Obrázek 11. Antebrachium, transverzální rovina. M: n. medianus, FCR: m. flexor carpi radialis, PL: m. palmaris longus, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus, PQ: m. pronator quadratus.

Příčný ultrazvukový řez v distálnější oblasti předloktí. N. medianus (M) je v této projekci uložen mezi m. flexor digitorum superficialis (FDS) a m. flexor digitorum profundus (FDP) v oblasti nad m. pronator quadratus (PQ). V obraze jsou dále zachyceny m. flexor carpi radialis (FCR), m. palmaris longus (PL), radius, ulna a membrana interossea.

Obrázek 12. Antebrachium, transverzální rovina. M: n. medianus, c: ramus cutaneus palmaris n. mediani, FCR: šlacha m. flexor carpi radialis, PQ: m. pronator quadratus.

Příčný ultrazvukový řez v distální části předloktí. Ramus cutaneus palmaris n. mediani (c) odstupuje v úrovni m. pronator quadratus (PQ) laterálně od hlavního kmene n. medianus (M) a směřuje povrchově ke šlaše m. flexor carpi radialis (FCR). V obraze jsou dále zachyceny radius, ulna, membrana interossea a m. pronator quadratus.

Obrázek 13. Carpus, transverzální rovina. M: n. medianus, c: ramus cutaneus palmaris n. mediani, T: šlachy flexorů, FCR: šlacha m. flexor carpi radialis.

Příčný ultrazvukový řez v oblasti karpu. N. medianus (M) je uložen v karpálním tunelu pod retinaculum flexorum mezi flexorovými šlachami (T). Ramus cutaneus palmaris n. mediani (c) již v této úrovni perforoval fascii předloktí a probíhá povrchově od retinaculum flexorum směrem do dlaně. V obraze jsou dále zachyceny šlacha m. flexor carpi radialis (FCR) a karpální kosti.

4. Terminální větve a ramus recurens

Obrázek 14. Carpus, transverzální rovina. M: n. medianus, c: ramus cutaneus palmaris n. mediani, T: šlachy flexorů, A: a. ulnaris, U: n. ulnaris, FCR: šlacha m. flexor carpi radialis.

Příčný ultrazvukový řez v oblasti karpu. N. medianus (M) je uložen v karpálním tunelu pod retinaculum flexorum mezi flexorovými šlachami (T). N. ulnaris (U) spolu s a. ulnaris (A) probíhá ulnárně od karpálního tunelu v Guyonově kanálu. Ramus cutaneus palmaris n. mediani (c) je v této úrovni uložen povrchově od retinaculum flexorum. V obraze jsou dále zachyceny šlacha m. flexor carpi radialis (FCR) a karpální kosti, zejména os scaphoideum, os capitatum a os hamatum.

Obrázek 15. Manus, transverzální rovina. M: terminální větve n. medianus, R: ramus recurrens n. mediani, A: arterie v oblasti thenaru.

Příčný ultrazvukový řez v oblasti dlaně. V obraze jsou patrné terminální větve n. medianus (M) po výstupu z karpálního tunelu a jejich další větvení v dlani. Povrchově v oblasti thenaru je zachycen ramus recurrens n. mediani (R), který směřuje k thenarovým svalům. V obraze jsou dále patrné thenarové svaly a drobná arteriální větev (A) v jejich blízkosti.

Obrázek 16. Manus, transverzální rovina. M: terminální větve n. medianus, A: arterie v oblasti dlaně.

Příčný ultrazvukový řez v oblasti dlaně v distálnější úrovni. V obraze jsou patrné terminální větve n. medianus (M) po jejich dalším větvení distálně v dlani. Ramus recurrens n. mediani se v této úrovni přibližuje k ostatním terminálním větvím nervus medianus. V obraze jsou dále zachyceny drobná arteriální větev (A), svaly ruky a kontury metakarpofalangeálních kloubů (MCP).