Ultrazvukové vyšetrenie

Vyšetrovací protokol

1. Nervus medianus v priebehu celej hornej končatiny

Obrázok 1. Axilla, transverzálna rovina. A: a. axillaris, M: n. medianus, R: n. radialis, U: n. ulnaris, mc: n. musculocutaneus

Priečny ultrazvukový rez axilou. V obraze je viditeľná a. axillaris (A), okolo ktorej sú uložené nervové štruktúry brachiálneho plexu. N. medianus (M) je v tejto projekcii uložený mierne ventrálne, mediálne a superficiálne od a. axillaris. V okolí sú ďalej viditeľné aj n. radialis (R), n. ulnaris (U) a n. musculocutaneus (mc). V obraze sú ďalej zachytené svalové štruktúry, najmä m. coracobrachialis, m. teres major a m. triceps brachii, ako aj kontúra humeru.

Obrázok 2. Brachium, transverzálna rovina. A: a. brachialis, M: n. medianus, U: n. ulnaris, CB: m. coracobrachialis.

Priečny ultrazvukový rez paže. V obraze je zreteľná a. brachialis (A), ktorá prebieha v tesnej blízkosti nervových štruktúr. N. medianus (M) je v tejto projekcii uložený pri a. brachialis a v oblasti paže s ňou prebieha spoločne v rámci neurovaskulárneho zväzku. V obraze je ďalej zreteľný n. ulnaris (U) a svalové štruktúry, najmä m. coracobrachialis (CB), m. biceps brachii, m. brachialis a m. triceps brachii.

Obrázok 3. Cubitum, transverzálna rovina. A: a. brachialis, M: n. medianus.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti lakťovej jamky. V obraze je viditeľná a. brachialis (A) a n. medianus (M), ktorý je v tejto projekcii uložený mediálne od a. brachialis. N. medianus ďalej prebieha pod lacertus fibrosus a je uložený v priestore medzi m. brachialis a m. pronator teres. V obraze sú ďalej zachytené m. biceps brachii, m. brachialis, m. pronator teres a kontúra humeru.

Obrázok 4. Cubitum, transverzálna rovina. A: a. brachialis, M: n. medianus, B: distálna šľacha m. biceps brachii.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti lakťovej jamky. V obraze je viditeľná a. brachialis (A), distálna šľacha m. biceps brachii (B) a n. medianus (M). N. medianus v tejto oblasti vstupuje medzi m. brachialis a m. pronator teres. V obraze sú ďalej zachytené m. brachialis, m. pronator teres a kontúra humeru.

Obrázok 5. Cubitum, transverzálna rovina. A: a. brachialis, M: n. medianus, B: distálna šľacha m. biceps brachii, S: ramus superficialis n. radialis, P: ramus profundus n. radialis.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti lakťovej jamky pri základnom zobrazení lakťa. V obraze sú viditeľné a. brachialis (A), distálna šľacha m. biceps brachii (B) a n. medianus (M), ktorý je uložený medzi m. brachialis a m. pronator teres. Laterálne sú ďalej viditeľné vetvy n. radialis, konkrétne ramus superficialis n. radialis (S) a ramus profundus n. radialis (P). V obraze sú ďalej zachytené m. brachialis, m. brachioradialis, m. pronator teres a kontúra humeru.

Obrázok 6. Cubitum, transverzálna rovina. A: a. ulnaris, M: n. medianus, FCR: m. flexor carpi radialis, PL: m. palmaris longus, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti proximálneho predlaktia. N. medianus (M) v tejto projekcii prebieha medzi dvoma hlavami m. pronator teres, povrchovou (humerálnou) a hlbokou (ulnárnou). Hlboká hlava m. pronator teres oddeľuje n. medianus od a. ulnaris (A) a je prítomná približne u 80 % jedincov. V obraze sú ďalej zachytené m. flexor carpi radialis (FCR), m. palmaris longus (PL), m. flexor digitorum superficialis (FDS), m. flexor digitorum profundus (FDP), ako aj radius a ulna.

Obrázok 7. Antebrachium, transverzálna rovina. M: n. medianus, AIN: n. interosseus anterior, BR: m. brachioradialis, FCR: m. flexor carpi radialis, PL: m. palmaris longus, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus, FPL: m. flexor pollicis longus.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti predlaktia. N. medianus (M) v tejto projekcii prebieha medzi m. flexor digitorum superficialis (FDS), m. flexor digitorum profundus (FDP) a m. flexor pollicis longus (FPL). Z n. medianus tu odstupuje n. interosseus anterior (AIN), ktorý zostupuje medzi flexorovými svalmi smerom k membrana interossea. Na obraze sú ďalej zachytené m. brachioradialis (BR), m. flexor carpi radialis (FCR), m. palmaris longus (PL), radius, ulna a membrana interossea.

Obrázok 8. Carpus, priečna rovina. M: n. medianus, T: šľachy flexorov, A: a. ulnaris, U: n. ulnaris, P: os pisiforme, FCR: šľacha m. flexor carpi radialis.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti karpu. N. medianus (M) prebieha pod retinaculum flexorum v karpálnom tuneli, kde je uložený povrchovo nad šľachami flexorov (T). V obraze sú ďalej zachytené šľacha m. flexor carpi radialis (FCR), a. ulnaris (A) a n. ulnaris (U), ktoré sú uložené ulnárne mimo karpálneho tunela, ďalej os pisiforme (P) a karpálne kosti, najmä os scaphoideum, os capitatum a os hamatum.

2. Nervus interosseus anterior

Obrázok 9. Antebrachium, transverzálna rovina. A: a. radialis, M: n. medianus, AIN: n. interosseus anterior, FCR: m. flexor carpi radialis, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FPL: m. flexor pollicis longus, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti predlaktia. V obraze je viditeľný n. medianus (M) po prechode cez m. pronator teres, z ktorého hlavnej vetvy odstupuje n. interosseus anterior (AIN). AIN ďalej zostupuje medzi m. flexor pollicis longus (FPL) a m. flexor digitorum profundus (FDP) smerom k membrana interossea. V obraze sú ďalej zachytené a. radialis (A), m. flexor carpi radialis (FCR), m. flexor digitorum superficialis (FDS), m. pronator teres a radius.

Obrázok 10. Antebrachium, transverzálna rovina. A: a. radialis, M: n. medianus, AIN: n. interosseus anterior, FCR: m. flexor carpi radialis, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti predlaktia. N. interosseus anterior (AIN) prebieha pri membrana interossea hlboko pod m. flexor digitorum profundus (FDP) a ďalej distálne pokračuje pod m. pronator quadratus. V obraze je ďalej zreteľný n. medianus (M) uložený medzi flexorovými svalmi, a. radialis (A), m. flexor carpi radialis (FCR), m. flexor digitorum superficialis (FDS), radius, ulna a membrana interossea.

3. Palmárny kožný nerv

Obrázok 11. Antebrachium, transverzálna rovina. M: n. medianus, FCR: m. flexor carpi radialis, PL: m. palmaris longus, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus, PQ: m. pronator quadratus.

Priečny ultrazvukový rez v distálnejšej oblasti predlaktia. N. medianus (M) je v tejto projekcii uložený medzi m. flexor digitorum superficialis (FDS) a m. flexor digitorum profundus (FDP) v oblasti nad m. pronator quadratus (PQ). Na obraze sú ďalej zachytené m. flexor carpi radialis (FCR), m. palmaris longus (PL), radius, ulna a membrana interossea.

Obrázok 12. Antebrachium, transverzálna rovina. M: n. medianus, c: ramus cutaneus palmaris n. mediani, FCR: šľacha m. flexor carpi radialis, PQ: m. pronator quadratus.

Priečny ultrazvukový rez v distálnej časti predlaktia. Ramus cutaneus palmaris n. mediani (c) odstupuje na úrovni m. pronator quadratus (PQ) laterálne od hlavného kmeňa n. medianus (M) a smeruje povrchovo k šľache m. flexor carpi radialis (FCR). Na obraze sú ďalej zachytené radius, ulna, membrana interossea a m. pronator quadratus.

Obrázok 13. Carpus, transverzálna rovina. M: n. medianus, c: ramus cutaneus palmaris n. mediani, T: šľachy flexorov, FCR: šľacha m. flexor carpi radialis.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti karpu. N. medianus (M) je uložený v karpálnom tuneli pod retinaculum flexorum medzi šľachami flexorov (T). Ramus cutaneus palmaris n. mediani (c) už na tejto úrovni perforoval fasciu predlaktia a prebieha povrchovo vzhľadom na retinaculum flexorum smerom do dlane. Na obraze sú ďalej zachytené šľacha m. flexor carpi radialis (FCR) a karpálne kosti.

4. Terminálne vetvy a ramus recurrens

Obrázok 14. Carpus, priečna rovina. M: n. medianus, c: ramus cutaneus palmaris n. mediani, T: šľachy flexorov, A: a. ulnaris, U: n. ulnaris, FCR: šľacha m. flexor carpi radialis.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti karpu. N. medianus (M) je uložený v karpálnom tuneli pod retinaculum flexorum medzi šľachami flexorov (T). N. ulnaris (U) spolu s a. ulnaris (A) prebieha ulnárne od karpálneho tunela v Guyonovom kanáli. Ramus cutaneus palmaris n. mediani (c) je v tejto úrovni uložený povrchovo od retinaculum flexorum. V obraze sú ďalej zachytené šľacha m. flexor carpi radialis (FCR) a karpálne kosti, najmä os scaphoideum, os capitatum a os hamatum.

Obrázok 15. Manus, transverzálna rovina. M: terminálne vetvy n. medianus, R: ramus recurrens n. mediani, A: artéria v oblasti thenaru.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti dlane. V obraze sú viditeľné terminálne vetvy n. medianus (M) po výstupe z karpálneho tunela a ich ďalšie vetvenie v dlani. Povrchovo v oblasti thenaru je zachytený ramus recurrens n. mediani (R), ktorý smeruje k thenarovým svalom. V obraze sú ďalej viditeľné thenarové svaly a drobná arteriálna vetva (A) v ich blízkosti.

Figure 16. Hand, transverse plane. M: terminal branches of median nerve, A: arteries in the palm region.

Transverse ultrasound section in the palm region at a more distal level. The image shows terminal branches of the median nerve (M) after their further branching distally in the palm. The recurrent branch of the median nerve at this level approaches the other terminal branches of the median nerve. The image also captures small arterial branches (A), hand muscles, and contours of the metacarpophalangeal joints (MCP).