Exame ultrassonográfico

Protocolo de exame

1. Nervus medianus ao longo de todo o membro superior

Figura 1. Axila, plano transversal. A: a. axillaris, M: n. medianus, R: n. radialis, U: n. ulnaris, mc: n. musculocutaneus

Corte ultrassonográfico transversal da axila. A imagem mostra a a. axillaris (A), ao redor da qual estão localizadas as estruturas nervosas do plexo braquial. O n. medianus (M) está posicionado nesta projeção ligeiramente ventral, medial e superficialmente à a. axillaris. Também são visíveis nas proximidades o n. radialis (R), o n. ulnaris (U) e o n. musculocutaneus (mc). A imagem também mostra estruturas musculares, particularmente o m. coracobrachialis, o m. teres major e o m. triceps brachii, bem como o contorno do úmero.

Figura 2. Brachium, plano transversal. A: a. brachialis, M: n. medianus, U: n. ulnaris, CB: m. coracobrachialis.

Corte ultrassonográfico transversal do braço. A imagem mostra a a. brachialis (A), que percorre uma região muito próxima às estruturas nervosas. O n. medianus (M) está localizado adjacente à a. brachialis nesta projeção e percorre o braço junto com ela como parte do feixe neurovascular. A imagem também mostra o n. ulnaris (U) e estruturas musculares, particularmente o m. coracobrachialis (CB), o m. biceps brachii, o m. brachialis e o m. triceps brachii.

Figura 3. Cubitum, plano transversal. A: a. brachialis, M: n. medianus.

Corte ultrassonográfico transversal na região da fossa cubital. A imagem mostra a a. brachialis (A) e o n. medianus (M), que nesta projeção está localizado medialmente à a. brachialis. O n. medianus segue ainda abaixo do lacertus fibrosus e está situado no espaço entre o m. brachialis e o m. pronator teres. A imagem também mostra o m. biceps brachii, o m. brachialis, o m. pronator teres e o contorno do úmero.

Figura 4. Cotovelo, plano transversal. A: artéria braquial, M: nervo mediano, B: tendão distal do músculo bíceps braquial.

Corte ultrassonográfico transversal na região da fossa cubital. A imagem mostra a artéria braquial (A), o tendão distal do músculo bíceps braquial (B) e o nervo mediano (M). O nervo mediano nessa região passa entre o músculo braquial e o músculo pronador redondo. A imagem também mostra o músculo braquial, o músculo pronador redondo e o contorno do úmero.

Figura 5. Cotovelo, plano transversal. A: a. brachialis, M: n. medianus, B: tendão distal do m. biceps brachii, S: ramus superficialis n. radialis, P: ramus profundus n. radialis.

Corte ultrassonográfico transversal na região da fossa cubital durante o exame básico do cotovelo. A imagem mostra a a. brachialis (A), o tendão distal do m. biceps brachii (B) e o n. medianus (M), localizado entre o m. brachialis e o m. pronator teres. Lateralmente, também são visíveis ramos do n. radialis, especificamente o ramus superficialis n. radialis (S) e o ramus profundus n. radialis (P). A imagem também mostra o m. brachialis, o m. brachioradialis, o m. pronator teres e o contorno do úmero.

Figura 6. Cubitum, plano transversal. A: a. ulnaris, M: n. medianus, FCR: m. flexor carpi radialis, PL: m. palmaris longus, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Corte ultrassonográfico transversal na região proximal do antebraço. O n. medianus (M) nesta projeção percorre o espaço entre as duas cabeças do m. pronator teres, a superficial (umeral) e a profunda (ulnar). A cabeça profunda do m. pronator teres separa o n. medianus da a. ulnaris (A) e está presente em aproximadamente 80% dos indivíduos. A imagem também mostra o m. flexor carpi radialis (FCR), o m. palmaris longus (PL), o m. flexor digitorum superficialis (FDS), o m. flexor digitorum profundus (FDP), bem como o rádio e a ulna.

Figura 7. Antebraço, plano transversal. M: nervo mediano, AIN: nervo interósseo anterior, BR: músculo braquiorradial, FCR: músculo flexor radial do carpo, PL: músculo palmar longo, FDS: músculo flexor superficial dos dedos, FDP: músculo flexor profundo dos dedos, FPL: músculo flexor longo do polegar.

Corte ultrassonográfico transversal na região do antebraço. O nervo mediano (M) nessa projeção passa entre o músculo flexor superficial dos dedos (FDS), o músculo flexor profundo dos dedos (FDP) e o músculo flexor longo do polegar (FPL). O nervo interósseo anterior (AIN) ramifica-se aqui a partir do nervo mediano, descendo entre os músculos flexores em direção à membrana interóssea. A imagem também mostra o músculo braquiorradial (BR), o músculo flexor radial do carpo (FCR), o músculo palmar longo (PL), o rádio, a ulna e a membrana interóssea.

Figura 8. Carpus, plano transversal. M: n. medianus, T: tendões flexores, A: a. ulnaris, U: n. ulnaris, P: os pisiforme, FCR: tendão do m. flexor carpi radialis.

Secção ultrassonográfica transversal na região do carpo. O n. medianus (M) passa sob o retináculo dos flexores no túnel do carpo, onde está posicionado superficialmente sobre os tendões flexores (T). A imagem também mostra o tendão do m. flexor carpi radialis (FCR), a a. ulnaris (A) e o n. ulnaris (U), localizados ulnarmente fora do túnel do carpo, bem como o os pisiforme (P) e os ossos do carpo, particularmente o os scaphoideum, o os capitatum e o os hamatum.

2. Nervo interósseo anterior

Figura 9. Antebraço, plano transversal. A: a. radialis, M: n. medianus, AIN: n. interosseus anterior, FCR: m. flexor carpi radialis, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FPL: m. flexor pollicis longus, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Corte ultrassonográfico transversal na região do antebraço. A imagem mostra o n. medianus (M) após atravessar o m. pronator teres, de cujo ramo principal se origina o n. interosseus anterior (AIN). Em seguida, o AIN desce entre o m. flexor pollicis longus (FPL) e o m. flexor digitorum profundus (FDP) em direção à membrana interossea. A imagem também mostra a a. radialis (A), o m. flexor carpi radialis (FCR), o m. flexor digitorum superficialis (FDS), o m. pronator teres e o rádio.

Figura 10. Antebraço, plano transversal. A: a. radialis, M: n. medianus, AIN: n. interosseus anterior, FCR: m. flexor carpi radialis, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Corte ultrassonográfico transversal na região do antebraço. O N. interosseus anterior (AIN) segue ao longo da membrana interóssea, profundamente sob o m. flexor digitorum profundus (FDP), e continua distalmente sob o m. pronator quadratus. Também são visíveis na imagem o n. medianus (M), situado entre os músculos flexores, a a. radialis (A), o m. flexor carpi radialis (FCR), o m. flexor digitorum superficialis (FDS), o rádio, a ulna e a membrana interóssea.

3. Nervo cutâneo palmar

Figura 11. Antebrachium, plano transversal. M: n. medianus, FCR: m. flexor carpi radialis, PL: m. palmaris longus, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus, PQ: m. pronator quadratus.

Corte ultrassonográfico transversal na região mais distal do antebraço. O n. medianus (M) está localizado nesta projeção entre o m. flexor digitorum superficialis (FDS) e o m. flexor digitorum profundus (FDP), na área acima do m. pronator quadratus (PQ). A imagem também mostra o m. flexor carpi radialis (FCR), o m. palmaris longus (PL), o rádio, a ulna e a membrana interossea.

Figura 12. Antebrachium, plano transversal. M: n. medianus, c: ramus cutaneus palmaris n. mediani, FCR: tendão do m. flexor carpi radialis, PQ: m. pronator quadratus.

Corte ultrassonográfico transversal na região distal do antebraço. O ramus cutaneus palmaris n. mediani (c) ramifica-se no nível do m. pronator quadratus (PQ) lateralmente a partir do tronco principal do n. medianus (M) e segue superficialmente em direção ao tendão do m. flexor carpi radialis (FCR). A imagem também mostra o radius, a ulna, a membrana interóssea e o m. pronator quadratus.

Figura 13. Carpus, plano transversal. M: nervo mediano, c: ramo cutâneo palmar do nervo mediano, T: tendões flexores, FCR: tendão do flexor radial do carpo.

Corte ultrassonográfico transversal na região do carpo. O nervo mediano (M) está localizado no túnel do carpo abaixo do retináculo dos flexores entre os tendões flexores (T). O ramo cutâneo palmar do nervo mediano (c) já perfurou a fáscia do antebraço nesse nível e segue superficialmente ao retináculo dos flexores em direção à palma. A imagem também mostra o tendão do flexor radial do carpo (FCR) e os ossos do carpo.

4. Ramos terminais e ramus recurens

Figura 14. Carpus, plano transversal. M: n. medianus, c: ramus cutaneus palmaris n. mediani, T: tendões flexores, A: a. ulnaris, U: n. ulnaris, FCR: tendão do m. flexor carpi radialis.

Secção ultrassonográfica transversal na região do carpo. N. medianus (M) está localizado no túnel do carpo sob o retinaculum flexorum entre os tendões flexores (T). N. ulnaris (U), juntamente com a. ulnaris (A), segue ulnarmente ao túnel do carpo, no canal de Guyon. Ramus cutaneus palmaris n. mediani (c) está localizado neste nível superficialmente ao retinaculum flexorum. A imagem também mostra o tendão do m. flexor carpi radialis (FCR) e os ossos do carpo, particularmente os scaphoideum, os capitatum e os hamatum.

Figura 15. Mão, plano transversal. M: ramos terminais do n. medianus, R: ramus recurrens n. mediani, A: artéria na região tenar.

Seção ultrassonográfica transversal na região palmar. A imagem mostra os ramos terminais do n. medianus (M) após saírem do túnel do carpo e sua ramificação subsequente na palma. Superficialmente, na região tenar, é visualizado o ramus recurrens n. mediani (R), que segue em direção aos músculos tenares. A imagem também mostra os músculos tenares e um pequeno ramo arterial (A) em suas proximidades.

Figura 16. Mão, plano transversal. M: ramos terminais do nervo mediano, A: artérias na região palmar.

Corte ultrassonográfico transversal na região palmar em um nível mais distal. A imagem mostra os ramos terminais do nervo mediano (M) após sua ramificação adicional distalmente na palma. O ramo recorrente do nervo mediano nesse nível se aproxima dos outros ramos terminais do nervo mediano. A imagem também mostra pequenos ramos arteriais (A), músculos da mão e contornos das articulações metacarpofalângicas (MCP).