Examen échographique

Protocole d’examen

1. Nervus medianus sur l’ensemble du membre supérieur

Figure 1. Aisselle, plan transversal. A : a. axillaris, M : n. medianus, R : n. radialis, U : n. ulnaris, mc : n. musculocutaneus

Coupe échographique transversale de l’aisselle. L’image montre l’a. axillaris (A), autour de laquelle se trouvent les structures nerveuses du plexus brachial. Le n. medianus (M) est situé dans cette projection légèrement en position ventrale, médiale et superficielle par rapport à l’a. axillaris. Le n. radialis (R), le n. ulnaris (U) et le n. musculocutaneus (mc) sont également visibles à proximité. L’image montre aussi des structures musculaires, notamment le m. coracobrachialis, le m. teres major et le m. triceps brachii, ainsi que le contour de l’humérus.

Figure 2. Brachium, plan transversal. A : a. brachialis, M : n. medianus, U : n. ulnaris, CB : m. coracobrachialis.

Coupe échographique transversale du bras. L’image montre l’a. brachialis (A), qui chemine à proximité immédiate des structures nerveuses. Le n. medianus (M) est positionné à proximité de l’a. brachialis dans cette projection et chemine avec elle dans le bras au sein du paquet neurovasculaire. L’image montre également le n. ulnaris (U) et les structures musculaires, en particulier le m. coracobrachialis (CB), le m. biceps brachii, le m. brachialis et le m. triceps brachii.

Figure 3. Cubitum, plan transversal. A : a. brachialis, M : n. medianus.

Coupe échographique transversale dans la région de la fosse cubitale. L’image montre l’a. brachialis (A) et le n. medianus (M), qui, dans cette projection, est situé médialement à l’a. brachialis. Le n. medianus poursuit ensuite son trajet sous le lacertus fibrosus et se situe dans l’espace entre le m. brachialis et le m. pronator teres. L’image montre également le m. biceps brachii, le m. brachialis, le m. pronator teres et le contour de l’humérus.

Figure 4. Coude, plan transversal. A : artère brachiale, M : nerf médian, B : tendon distal du muscle biceps brachial.

Coupe échographique transversale dans la région de la fosse cubitale. L’image montre l’artère brachiale (A), le tendon distal du muscle biceps brachial (B) et le nerf médian (M). Dans cette région, le nerf médian passe entre le muscle brachial et le muscle rond pronateur. L’image montre également le muscle brachial, le muscle rond pronateur et le contour de l’humérus.

Figure 5. Coude, plan transversal. A: a. brachialis, M: n. medianus, B: tendon distal du m. biceps brachii, S: ramus superficialis n. radialis, P: ramus profundus n. radialis.

Coupe échographique transversale de la région de la fosse cubitale lors de l’examen échographique de base du coude. L’image montre l’a. brachialis (A), le tendon distal du m. biceps brachii (B) et le n. medianus (M), situé entre le m. brachialis et le m. pronator teres. Latéralement, les branches du n. radialis sont également visibles, en particulier le ramus superficialis n. radialis (S) et le ramus profundus n. radialis (P). L’image montre également le m. brachialis, le m. brachioradialis, le m. pronator teres et le contour de l’humérus.

Figure 6. Cubitum, plan transversal. A : a. ulnaris, M : n. medianus, FCR : m. flexor carpi radialis, PL : m. palmaris longus, FDS : m. flexor digitorum superficialis, FDP : m. flexor digitorum profundus.

Coupe échographique transversale dans la région proximale de l’avant-bras. Dans cette projection, le n. medianus (M) chemine entre les deux chefs du m. pronator teres, le chef superficiel (huméral) et le chef profond (ulnaire). Le chef profond du m. pronator teres sépare le n. medianus de l’a. ulnaris (A) et est présent chez environ 80% des individus. L’image montre également le m. flexor carpi radialis (FCR), le m. palmaris longus (PL), le m. flexor digitorum superficialis (FDS), le m. flexor digitorum profundus (FDP), ainsi que le radius et l’ulna.

Figure 7. Avant-bras, plan transversal. M : nerf médian, AIN : nerf interosseux antérieur, BR : muscle brachioradial, FCR : muscle fléchisseur radial du carpe, PL : muscle long palmaire, FDS : muscle fléchisseur superficiel des doigts, FDP : muscle fléchisseur profond des doigts, FPL : muscle long fléchisseur du pouce.

Coupe échographique transversale de la région de l’avant-bras. Le nerf médian (M) chemine dans cette projection entre le muscle fléchisseur superficiel des doigts (FDS), le muscle fléchisseur profond des doigts (FDP) et le muscle long fléchisseur du pouce (FPL). Le nerf interosseux antérieur (AIN) se détache ici du nerf médian et descend entre les muscles fléchisseurs vers la membrane interosseuse. L’image montre également le muscle brachioradial (BR), le muscle fléchisseur radial du carpe (FCR), le muscle long palmaire (PL), le radius, l’ulna et la membrane interosseuse.

Figure 8. Carpus, plan transversal. M : n. medianus, T : tendons fléchisseurs, A : a. ulnaris, U : n. ulnaris, P : os pisiforme, FCR : tendon du m. flexor carpi radialis.

Coupe échographique transversale dans la région carpienne. N. medianus (M) chemine sous le rétinaculum des fléchisseurs dans le canal carpien, où il est situé superficiellement au-dessus des tendons fléchisseurs (T). L’image montre également le tendon du m. flexor carpi radialis (FCR), l’a. ulnaris (A) et le n. ulnaris (U), situés du côté ulnaire en dehors du canal carpien, ainsi que l’os pisiforme (P) et les os du carpe, en particulier l’os scaphoideum, l’os capitatum et l’os hamatum.

2. Nerf interosseux antérieur

Figure 9. Avant-bras, plan transversal. A: a. radialis, M: n. medianus, AIN: n. interosseus anterior, FCR: m. flexor carpi radialis, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FPL: m. flexor pollicis longus, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Coupe échographique transversale de la région de l’avant-bras. L’image montre le n. medianus (M) après son passage à travers le m. pronator teres, dont la branche principale donne naissance au n. interosseus anterior (AIN). L’AIN descend ensuite entre le m. flexor pollicis longus (FPL) et le m. flexor digitorum profundus (FDP) en direction de la membrana interossea. L’image montre également l’a. radialis (A), le m. flexor carpi radialis (FCR), le m. flexor digitorum superficialis (FDS), le m. pronator teres et le radius.

Figure 10. Avant-bras, plan transversal. A : a. radialis, M : n. medianus, AIN : n. interosseus anterior, FCR : m. flexor carpi radialis, FDS : m. flexor digitorum superficialis, FDP : m. flexor digitorum profundus.

Coupe échographique transversale dans la région de l’avant-bras. Le n. interosseus anterior (AIN) chemine le long de la membrane interosseuse, profondément sous le m. flexor digitorum profundus (FDP), et se poursuit distalement sous le m. pronator quadratus. Sont également visibles sur l’image le n. medianus (M) situé entre les muscles fléchisseurs, l’a. radialis (A), le m. flexor carpi radialis (FCR), le m. flexor digitorum superficialis (FDS), le radius, l’ulna et la membrane interosseuse.

3. Nerf cutané palmaire

Figure 11. Antebrachium, plan transversal. M : n. medianus, FCR : m. flexor carpi radialis, PL : m. palmaris longus, FDS : m. flexor digitorum superficialis, FDP : m. flexor digitorum profundus, PQ : m. pronator quadratus.

Coupe échographique transversale dans la région plus distale de l’avant-bras. N. medianus (M) se situe dans cette projection entre m. flexor digitorum superficialis (FDS) et m. flexor digitorum profundus (FDP) dans la région située au-dessus de m. pronator quadratus (PQ). L’image montre également m. flexor carpi radialis (FCR), m. palmaris longus (PL), radius, ulna et membrana interossea.

Figure 12. Antebrachium, plan transversal. M : n. medianus, c : ramus cutaneus palmaris n. mediani, FCR : tendon du m. flexor carpi radialis, PQ : m. pronator quadratus.

Coupe échographique transversale de la partie distale de l’avant-bras. Le ramus cutaneus palmaris n. mediani (c) se détache au niveau du m. pronator quadratus (PQ), latéralement au tronc principal du n. medianus (M), et se dirige superficiellement vers le tendon du m. flexor carpi radialis (FCR). L’image montre également le radius, l’ulna, la membrane interosseuse et le m. pronator quadratus.

Figure 13. Carpe, plan transversal. M : nerf médian, c : branche cutanée palmaire du nerf médian, T : tendons fléchisseurs, FCR : tendon du flexor carpi radialis.

Coupe échographique transversale dans la région carpienne. Le nerf médian (M) est situé dans le canal carpien sous le rétinaculum des fléchisseurs, parmi les tendons fléchisseurs (T). La branche cutanée palmaire du nerf médian (c) a déjà perforé le fascia de l’avant-bras à ce niveau et chemine superficiellement par rapport au rétinaculum des fléchisseurs en direction de la paume. L’image montre également le tendon du flexor carpi radialis (FCR) et les os du carpe.

4. Branches terminales et ramus recurens

Figure 14. Carpus, plan transversal. M: n. medianus, c: ramus cutaneus palmaris n. mediani, T: tendons fléchisseurs, A: a. ulnaris, U: n. ulnaris, FCR: tendon du m. flexor carpi radialis.

Coupe échographique transversale dans la région carpienne. N. medianus (M) se situe dans le canal carpien sous le retinaculum flexorum, entre les tendons fléchisseurs (T). N. ulnaris (U), accompagné de a. ulnaris (A), chemine du côté ulnaire du canal carpien, dans le canal de Guyon. Ramus cutaneus palmaris n. mediani (c) se situe à ce niveau superficiellement au retinaculum flexorum. L’image montre également le tendon du m. flexor carpi radialis (FCR) et les os du carpe, en particulier os scaphoideum, os capitatum et os hamatum.

Figure 15. Main, plan transversal. M : branches terminales du n. medianus, R : ramus recurrens n. mediani, A : artère dans la région thénarienne.

Coupe échographique transversale dans la région palmaire. L’image montre les branches terminales du n. medianus (M) après leur sortie du canal carpien et leur ramification ultérieure dans la paume. Superficiellement, dans la région thénarienne, le ramus recurrens n. mediani (R) est visualisé, se dirigeant vers les muscles thénariens. L’image montre également les muscles thénariens et une petite branche artérielle (A) à proximité.

Figure 16. Main, plan transversal. M : branches terminales du nerf médian, A : artères de la région palmaire.

Coupe échographique transversale de la région palmaire à un niveau plus distal. L’image montre les branches terminales du nerf médian (M) après leur ramification ultérieure distalement dans la paume. À ce niveau, la branche récurrente du nerf médian se rapproche des autres branches terminales du nerf médian. L’image montre également de petites branches artérielles (A), les muscles de la main et les contours des articulations métacarpophalangiennes (MCP).