Examen ecográfico

Protocolo de exploración

1. Nervus medianus a lo largo de toda la extremidad superior

Figura 1. Axila, plano transversal. A: a. axillaris, M: n. medianus, R: n. radialis, U: n. ulnaris, mc: n. musculocutaneus

Sección ecográfica transversal de la axila. La imagen muestra la a. axillaris (A), alrededor de la cual se localizan las estructuras nerviosas del plexo braquial. El n. medianus (M) se encuentra en esta proyección ligeramente ventral, medial y superficial respecto de la a. axillaris. En las proximidades también son visibles el n. radialis (R), el n. ulnaris (U) y el n. musculocutaneus (mc). La imagen también muestra estructuras musculares, en particular el m. coracobrachialis, el m. teres major y el m. triceps brachii, así como el contorno del húmero.

Figura 2. Brachium, plano transversal. A: a. brachialis, M: n. medianus, U: n. ulnaris, CB: m. coracobrachialis.

Corte ecográfico transversal del brazo. La imagen muestra la a. brachialis (A), que discurre muy próxima a las estructuras nerviosas. El n. medianus (M) se encuentra adyacente a la a. brachialis en esta proyección y discurre junto con ella en el brazo como parte del paquete neurovascular. La imagen también muestra el n. ulnaris (U) y estructuras musculares, particularmente el m. coracobrachialis (CB), el m. biceps brachii, el m. brachialis y el m. triceps brachii.

Figura 3. Cubitum, plano transversal. A: a. brachialis, M: n. medianus.

Sección ecográfica transversal en la región de la fosa cubital. La imagen muestra la a. brachialis (A) y el n. medianus (M), que en esta proyección se localiza medialmente a la a. brachialis. El n. medianus discurre además por debajo del lacertus fibrosus y se sitúa en el espacio entre el m. brachialis y el m. pronator teres. La imagen captura también el m. biceps brachii, el m. brachialis, el m. pronator teres y el contorno del húmero.

Figura 4. Codo, plano transversal. A: arteria braquial, M: nervio mediano, B: tendón distal del músculo bíceps braquial.

Corte ecográfico transversal en la región de la fosa cubital. La imagen muestra la arteria braquial (A), el tendón distal del músculo bíceps braquial (B) y el nervio mediano (M). El nervio mediano en esta región pasa entre el músculo braquial y el músculo pronador redondo. La imagen también muestra el músculo braquial, el músculo pronador redondo y el contorno del húmero.

Figura 5. Codo, plano transversal. A: a. brachialis, M: n. medianus, B: tendón distal del m. biceps brachii, S: ramus superficialis n. radialis, P: ramus profundus n. radialis.

Corte ecográfico transversal en la región de la fosa cubital durante la exploración básica del codo. La imagen muestra la a. brachialis (A), el tendón distal del m. biceps brachii (B) y el n. medianus (M), que se encuentra entre el m. brachialis y el m. pronator teres. Lateralmente, también son visibles ramas del n. radialis, específicamente el ramus superficialis n. radialis (S) y el ramus profundus n. radialis (P). La imagen también muestra el m. brachialis, el m. brachioradialis, el m. pronator teres y el contorno del húmero.

Figura 6. Cubitum, plano transversal. A: a. ulnaris, M: n. medianus, FCR: m. flexor carpi radialis, PL: m. palmaris longus, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Corte ecográfico transversal en la región proximal del antebrazo. El n. medianus (M) en esta proyección discurre entre las dos cabezas del m. pronator teres, la superficial (humeral) y la profunda (cubital). La cabeza profunda del m. pronator teres separa el n. medianus de la a. ulnaris (A) y está presente en aproximadamente el 80% de los individuos. La imagen también muestra el m. flexor carpi radialis (FCR), el m. palmaris longus (PL), el m. flexor digitorum superficialis (FDS), el m. flexor digitorum profundus (FDP), así como el radio y el cúbito.

Figura 7. Antebrazo, plano transversal. M: nervio mediano, AIN: nervio interóseo anterior, BR: músculo braquiorradial, FCR: músculo flexor radial del carpo, PL: músculo palmar largo, FDS: músculo flexor superficial de los dedos, FDP: músculo flexor profundo de los dedos, FPL: músculo flexor largo del pulgar.

Sección ecográfica transversal en la región del antebrazo. El nervio mediano (M) en esta proyección discurre entre el músculo flexor superficial de los dedos (FDS), el músculo flexor profundo de los dedos (FDP) y el músculo flexor largo del pulgar (FPL). El nervio interóseo anterior (AIN) se ramifica aquí desde el nervio mediano y desciende entre los músculos flexores hacia la membrana interósea. La imagen también muestra el músculo braquiorradial (BR), el músculo flexor radial del carpo (FCR), el músculo palmar largo (PL), el radio, el cúbito y la membrana interósea.

Figura 8. Carpus, plano transversal. M: n. medianus, T: tendones flexores, A: a. ulnaris, U: n. ulnaris, P: os pisiforme, FCR: tendón del m. flexor carpi radialis.

Sección ecográfica transversal en la región del carpo. El n. medianus (M) discurre por debajo del retináculo flexor en el túnel carpiano, donde se sitúa superficialmente sobre los tendones flexores (T). La imagen también muestra el tendón del m. flexor carpi radialis (FCR), la a. ulnaris (A) y el n. ulnaris (U), situados en el lado ulnar fuera del túnel carpiano, así como el os pisiforme (P) y los huesos del carpo, en particular el os scaphoideum, el os capitatum y el os hamatum.

2. Nervio interóseo anterior

Figura 9. Antebrazo, plano transversal. A: a. radialis, M: n. medianus, AIN: n. interosseus anterior, FCR: m. flexor carpi radialis, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FPL: m. flexor pollicis longus, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Corte ecográfico transversal en la región del antebrazo. La imagen muestra el n. medianus (M) después de atravesar el m. pronator teres, de cuya rama principal se origina el n. interosseus anterior (AIN). A continuación, el AIN desciende entre el m. flexor pollicis longus (FPL) y el m. flexor digitorum profundus (FDP) hacia la membrana interossea. La imagen también muestra la a. radialis (A), el m. flexor carpi radialis (FCR), el m. flexor digitorum superficialis (FDS), el m. pronator teres y el radio.

Figura 10. Antebrazo, plano transversal. A: a. radialis, M: n. medianus, AIN: n. interosseus anterior, FCR: m. flexor carpi radialis, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Sección ecográfica transversal en la región del antebrazo. El N. interosseus anterior (AIN) discurre a lo largo de la membrana interósea, profundamente bajo el m. flexor digitorum profundus (FDP), y continúa distalmente por debajo del m. pronator quadratus. En la imagen también son visibles el n. medianus (M), situado entre los músculos flexores, la a. radialis (A), el m. flexor carpi radialis (FCR), el m. flexor digitorum superficialis (FDS), el radio, la ulna y la membrana interósea.

3. Nervio cutáneo palmar

Figura 11. Antebrachium, plano transversal. M: n. medianus, FCR: m. flexor carpi radialis, PL: m. palmaris longus, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus, PQ: m. pronator quadratus.

Corte ecográfico transversal en la región más distal del antebrazo. El n. medianus (M) se localiza en esta proyección entre el m. flexor digitorum superficialis (FDS) y el m. flexor digitorum profundus (FDP), en el área situada por encima del m. pronator quadratus (PQ). La imagen también muestra el m. flexor carpi radialis (FCR), el m. palmaris longus (PL), el radio, el cúbito y la membrana interossea.

Figura 12. Antebrachium, plano transversal. M: n. medianus, c: ramus cutaneus palmaris n. mediani, FCR: tendón del m. flexor carpi radialis, PQ: m. pronator quadratus.

Corte ecográfico transversal en la región distal del antebrazo. El ramus cutaneus palmaris n. mediani (c) se ramifica a la altura del m. pronator quadratus (PQ) lateralmente desde el tronco principal del n. medianus (M) y discurre superficialmente hacia el tendón del m. flexor carpi radialis (FCR). La imagen también muestra el radius, la ulna, la membrana interósea y el m. pronator quadratus.

Figura 13. Carpus, plano transversal. M: nervio mediano, c: rama cutánea palmar del nervio mediano, T: tendones flexores, FCR: tendón del flexor radial del carpo.

Sección ecográfica transversal en la región del carpo. El nervio mediano (M) se encuentra en el túnel carpiano por debajo del retináculo flexor entre los tendones flexores (T). La rama cutánea palmar del nervio mediano (c) ya ha perforado la fascia del antebrazo a este nivel y discurre superficialmente al retináculo flexor en dirección a la palma. La imagen también muestra el tendón del flexor radial del carpo (FCR) y los huesos del carpo.

4. Ramas terminales y ramus recurens

Figura 14. Carpus, plano transversal. M: n. medianus, c: ramus cutaneus palmaris n. mediani, T: tendones flexores, A: a. ulnaris, U: n. ulnaris, FCR: tendón del m. flexor carpi radialis.

Sección ecográfica transversal en la región del carpo. N. medianus (M) se encuentra en el túnel carpiano por debajo del retinaculum flexorum entre los tendones flexores (T). N. ulnaris (U), junto con a. ulnaris (A), discurre hacia cubital con respecto al túnel carpiano, en el canal de Guyon. Ramus cutaneus palmaris n. mediani (c) se encuentra a este nivel superficial al retinaculum flexorum. La imagen también muestra el tendón del m. flexor carpi radialis (FCR) y los huesos del carpo, en particular os scaphoideum, os capitatum y os hamatum.

Figura 15. Mano, plano transversal. M: ramas terminales del n. medianus, R: ramus recurrens n. mediani, A: arteria en la región tenar.

Sección ecográfica transversal en la región palmar. La imagen muestra las ramas terminales del n. medianus (M) tras salir del túnel carpiano y su posterior ramificación en la palma. Superficialmente, en la región tenar, se visualiza el ramus recurrens n. mediani (R), que se dirige hacia los músculos tenares. La imagen también muestra los músculos tenares y una pequeña rama arterial (A) en sus proximidades.

Figura 16. Mano, plano transversal. M: ramas terminales del nervio mediano, A: arterias en la región palmar.

Corte ecográfico transversal en la región palmar a un nivel más distal. La imagen muestra las ramas terminales del nervio mediano (M) después de su ramificación adicional distalmente en la palma. La rama recurrente del nervio mediano a este nivel se aproxima a las otras ramas terminales del nervio mediano. La imagen también muestra pequeñas ramas arteriales (A), músculos de la mano y contornos de las articulaciones metacarpofalángicas (MCP).