Anatomie

N. radialis vzniká z fasciculus posterior plexus brachialis, nejčastěji z kořenů C5–C8, někdy i s přispěním T1. Je hlavním nervem zadního kompartmentu paže a předloktí. Motoricky zajišťuje extenzory lokte, zápěstí a prstů, senzitivně se podílí na inervaci zadní strany paže, předloktí a radiální části hřbetu ruky. Pro sonografii je důležitý jeho typický přechod ze zadní strany paže dopředu a jeho terminální dělení v oblasti lokte na ramus superficialis a ramus profundus. Průřezová anatomie je klíčová pro porozumění sonografickému obrazu, protože ultrazvuk zobrazuje struktury v jednotlivých řezech.

Axilla

V axile leží n. radialis za a. axillaris a opouští plexus jako jeho silná zadní terminální větev. Už v této oblasti vydává větve pro m. triceps brachii a také senzitivní větev pro zadní stranu paže.

Obrázek 1: Řez axillou. D – m. deltoideus, PM – m. pectoralis major, LHBB – caput longum m. biceps brachii, SHBB – caput breve m. biceps brachii, CB – m. coracobrachialis, mc – n. musculocutaneus, M – n. medianus, U – n. ulnaris, R – n. radialis, Tmaj – m. teres major, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, H – humerus

Paže

Na paži přechází n. radialis dozadu přes triangular interval a vstupuje do zadního kompartmentu paže. Dále probíhá v sulcus n. radialis na humeru spolu s a. profunda brachii, mezi hlavami m. triceps brachii. Ve střední části paže obtáčí humerus spirálovitě a následně proráží septum intermusculare brachii laterale, čímž se dostává zpět na přední stranu paže. Distálně pak leží mezi m. brachialis a m. brachioradialis.

Obrázek 2: Řez paží. B – m. biceps brachii, Br – m. brachialis, CB – m. coracobrachialis, H – humerus, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TM – caput mediale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, R – n. radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris

Loket

V oblasti lokte leží n. radialis v rýze mezi m. brachialis a m. brachioradialis. Zde se dělí na:

ramus superficialis
ramus profundus

V této oblasti také odstupují motorické větve pro m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus a často i pro m. extensor carpi radialis brevis. Oblast bifurkace n. radialis je klíčová pro sonografické rozlišení povrchové senzitivní a hluboké motorické větve.

Loket — Obrázek 3: Řez loktem. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, B – šlacha m. biceps brachii, S – r. superficialis n. radialis, P – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), M – n. medianus, PT – m. pronator teres, U – n. ulnaris, FCU – m. flexor carpi ulnaris, A – m. anconeus

Obrázek 3: Řez loktem. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, B – šlacha m. biceps brachii, S – r. superficialis n. radialis, P – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), M – n. medianus, PT – m. pronator teres, U – n. ulnaris, FCU – m. flexor carpi ulnaris, A – m. anconeus

Předloktí

Ramus superficialis pokračuje na předloktí pod m. brachioradialis, laterálně od radiální tepny. V distální části předloktí proráží fascii mezi m. brachioradialis a m. extensor carpi radialis longus a stává se podkožním.

Ramus profundus vstupuje do supinátorového tunelu pod arcade of Frohse a po průchodu m. supinator pokračuje jako n. interosseus posterior (PIN). Ten běží v zadním kompartmentu předloktí mezi povrchovou a hlubokou vrstvou extenzorů a inervuje většinu extenzorů zápěstí a prstů. Distálně PIN probíhá hlouběji při membrana interossea a končí při dorzálním pouzdru zápěstí.

Obrázek 4: Řez předloktím. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, EDC – m. extensor digitorum communis, EDM – m. extensor digiti minimi, ECU – m. extensor carpi ulnaris, AbPL – m. abductor pollicis longus, EPB – m. extensor pollicis brevis, EPL – m. extensor pollicis longus, FCR – m. flexor carpi radialis, PL – m. palmaris longus, FDS – m. flexor digitorum superficialis, FPL – m. flexor pollicis longus, FDP – m. flexor digitorum profundus, FCU – m. flexor carpi ulnaris, M – n. medianus, U (nerv) – n. ulnaris, Rs – r. superficialis n. radialis, Rp – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), AIN – n. interosseus anterior, R – radius, U (kost) – ulna

Zápěstí

V oblasti zápěstí je klinicky významná především ramus superficialis n. radialis. Po vystoupení zpod fascie pokračuje na dorzoradiální stranu zápěstí a do oblasti anatomické tabatěrky, kde probíhá v blízkosti šlach 1. a 2. dorzálního kompartmentu. V této oblasti ji může křížit v. cephalica. Nerv zde zajišťuje senzitivní inervaci radiální části hřbetu ruky a dorzální strany palce, ukazováku a části prostředníku.

Obrázek 5: Řez zápěstím. FCR – m. flexor carpi radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris, P – os pisiforme, H – os hamatum, C – os capitatum, S – os scaphoideum

Praktické orientační body pro UZ

v axile: za a. axillaris
v brachiu: v sulcus n. radialis spolu s a. profunda brachii
distálně na paži: přes septum intermusculare laterale dopředu
v kubitě: mezi m. brachialis a m. brachioradialis
na předloktí:
- ramus profundus pod arcade of Frohse do supinátorového tunelu
- ramus superficialis pod m. brachioradialis
v zápěstí: ramus superficialis na dorzoradiální straně, v oblasti fossa tabatier