Anatómia

N. radialis vzniká z fasciculus posterior plexus brachialis, najčastejšie z koreňov C5–C8, niekedy aj s prispením T1. Je hlavným nervom zadného kompartmentu paže a predlaktia. Motoricky inervuje extenzory lakťa, zápästia a prstov, senzitívne sa podieľa na inervácii zadnej strany paže, predlaktia a radiálnej časti chrbta ruky. Pre sonografiu je dôležitý jeho typický prechod zo zadnej strany paže dopredu a jeho terminálne delenie v oblasti lakťa na ramus superficialis a ramus profundus. Prierezová anatómia je kľúčová pre pochopenie sonografického obrazu, pretože ultrazvuk zobrazuje štruktúry v jednotlivých rezoch.

Axilla

V axile leží n. radialis za a. axillaris a opúšťa plexus ako jeho silná zadná terminálna vetva. Už v tejto oblasti vydáva vetvy pre m. triceps brachii a tiež senzitívnu vetvu pre zadnú stranu paže.

Obrázok 1: Rez axilou. D – m. deltoideus, PM – m. pectoralis major, LHBB – caput longum m. biceps brachii, SHBB – caput breve m. biceps brachii, CB – m. coracobrachialis, mc – n. musculocutaneus, M – n. medianus, U – n. ulnaris, R – n. radialis, Tmaj – m. teres major, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, H – humerus

Paža

Na paži prechádza n. radialis dozadu cez triangular interval a vstupuje do zadného kompartmentu paže. Ďalej prebieha v sulcus n. radialis na humere spolu s a. profunda brachii, medzi hlavami m. triceps brachii. V strednej časti paže špirálovito obopína humerus a následne preráža septum intermusculare brachii laterale, čím sa dostáva späť na prednú stranu paže. Distálne potom leží medzi m. brachialis a m. brachioradialis.

Obrázok 2: Rez pažou. B – m. biceps brachii, Br – m. brachialis, CB – m. coracobrachialis, H – humerus, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TM – caput mediale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, R – n. radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris

Lakeť

V oblasti lakťa leží n. radialis v ryhe medzi m. brachialis a m. brachioradialis. Tu sa delí na:

• ramus superficialis

• ramus profundus

V tejto oblasti odstupujú aj motorické vetvy pre m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus a často aj pre m. extensor carpi radialis brevis. Oblasť bifurkácie n. radialis je kľúčová pre sonografické rozlíšenie povrchovej senzitívnej a hlbokej motorickej vetvy.

Obrázok 3: Rez lakťom. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, B – šľacha m. biceps brachii, S – r. superficialis n. radialis, P – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), M – n. medianus, PT – m. pronator teres, U – n. ulnaris, FCU – m. flexor carpi ulnaris, A – m. anconeus

Predlaktie

Ramus superficialis pokračuje na predlaktí pod m. brachioradialis, laterálne od radiálnej tepny. V distálnej časti predlaktia preráža fasciu medzi m. brachioradialis a m. extensor carpi radialis longus a stáva sa podkožne uloženým.

Ramus profundus vstupuje do supinátorového tunela pod Frohseho arkádou a po prechode cez m. supinator pokračuje ako n. interosseus posterior (PIN). Ten prebieha v zadnom kompartmente predlaktia medzi povrchovou a hlbokou vrstvou extenzorov a inervuje väčšinu extenzorov zápästia a prstov. Distálne PIN prebieha hlbšie pozdĺž membrana interossea a končí pri dorzálnom puzdre zápästia.

Obrázok 4: Rez predlaktím. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, EDC – m. extensor digitorum communis, EDM – m. extensor digiti minimi, ECU – m. extensor carpi ulnaris, AbPL – m. abductor pollicis longus, EPB – m. extensor pollicis brevis, EPL – m. extensor pollicis longus, FCR – m. flexor carpi radialis, PL – m. palmaris longus, FDS – m. flexor digitorum superficialis, FPL – m. flexor pollicis longus, FDP – m. flexor digitorum profundus, FCU – m. flexor carpi ulnaris, M – n. medianus, U (nerv) – n. ulnaris, Rs – r. superficialis n. radialis, Rp – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), AIN – n. interosseus anterior, R – radius, U (kosť) – ulna

Zápästie

V oblasti zápästia je klinicky významný predovšetkým ramus superficialis n. radialis. Po výstupe spod fascie pokračuje na dorzoradiálnu stranu zápästia a do oblasti anatomickej tabatierky, kde prebieha v blízkosti šliach 1. a 2. dorzálneho kompartmentu. V tejto oblasti ho môže križovať v. cephalica. Nerv tu zabezpečuje senzitívnu inerváciu radiálnej časti chrbta ruky a dorzálnej strany palca, ukazováka a časti prostredníka.

Obrázok 5: Priečny rez zápästím. FCR – m. flexor carpi radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris, P – os pisiforme, H – os hamatum, C – os capitatum, S – os scaphoideum

Praktické orientačné body pre UZ

• v axile: za a. axillaris

• v paži: v sulcus n. radialis spolu s a. profunda brachii

• distálne na paži: cez septum intermusculare laterale smerom dopredu

• v lakťovej jame: medzi m. brachialis a m. brachioradialis

• na predlaktí:

  • ramus profundus pod Frohseho arkádou do supinátorového tunela

  • ramus superficialis pod m. brachioradialis

• v zápästí: ramus superficialis na dorzoradiálnej strane, v oblasti fossa tabatier