Anatomie

Der N. ulnaris entspringt dem Fasciculus medialis des Plexus brachialis, am häufigsten aus den Wurzeln C8–T1. Er ist ein wichtiger Nerv des medialen Anteils von Unterarm und Hand, insbesondere für die Hypothenarmuskulatur, die Mm. interossei und die Sensibilität des ulnaren Anteils der Hand. Die Querschnittsanatomie ist für die korrekte Interpretation des sonografischen Bildes von entscheidender Bedeutung, da der Nerv sonografisch auf den einzelnen anatomischen Ebenen verfolgt wird. Die klinisch bedeutsamsten Bereiche sind der Sulcus nervi ulnaris / Kubitaltunnel und die Guyon-Loge.

Axilla

In der Axilla liegt der N. ulnaris als einer der Endäste des Plexus brachialis medial bis posteromedial der A. axillaris. In diesem Bereich gehen seine Äste noch nicht ab, und der Nerv kann in der Nähe der anderen großen Nerven der oberen Extremität verfolgt werden.

Abbildung 1: Querschnitt durch die Axilla. D – m. deltoideus, PM – m. pectoralis major, LHBB – caput longum m. biceps brachii, SHBB – caput breve m. biceps brachii, CB – m. coracobrachialis, mc – n. musculocutaneus, M – n. medianus, U – n. ulnaris, R – n. radialis, Tmaj – m. teres major, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, H – humerus.

Oberarm

Am Oberarm verläuft der N. ulnaris zunächst zusammen mit dem neurovaskulären Bündel medial der A. brachialis. Im mittleren Abschnitt des Oberarms durchtritt er das mediale intermuskuläre Septum des Oberarms und verläuft weiter dorsal in Richtung des medialen Epikondylus. Im distalen Abschnitt des Oberarms steht er in enger Beziehung zum medialen Kopf des M. triceps brachii und kann unter einem als Struthers-Arkade bezeichneten Faszienbogen verlaufen.

Abbildung 2: Querschnitt durch den Oberarm. B – m. biceps brachii, Br – m. brachialis, CB – m. coracobrachialis, H – humerus, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TM – caput mediale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, R – n. radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris.

Ellenbogen

In der Ellenbogenregion verläuft der n. ulnaris hinter dem medialen Epicondylus humeri im sulcus n. ulnaris und tritt anschließend in den Kubitaltunnel ein. Dieser wird durch ein Faserband zwischen den beiden Köpfen des m. flexor carpi ulnaris überbrückt, das als Osborne-Ligament bezeichnet wird. Der Nerv liegt hier sehr oberflächlich und ist vulnerabel. Dieser Bereich ist die häufigste Lokalisation einer Kompressionsneuropathie des n. ulnaris.

Abbildung 3: Querschnitt durch den Ellenbogen. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, B – Sehne des m. biceps brachii, S – r. superficialis n. radialis, P – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), M – n. medianus, PT – m. pronator teres, U – n. ulnaris, FCU – m. flexor carpi ulnaris, A – m. anconeus.

Unterarm

Nach seinem Verlauf durch den Ellenbogen tritt der n. ulnaris zwischen dem humeralen und dem ulnaren Kopf des m. flexor carpi ulnaris ein. Anschließend verläuft er am Unterarm zwischen dem m. flexor carpi ulnaris und dem m. flexor digitorum profundus weiter. Im proximalen Abschnitt liegt er tiefer unter dem FCU; weiter distal tritt er in Beziehung zur a. ulnaris, die er am Unterarm begleitet.

Am Unterarm gibt er seine Hauptäste ab:

• rami musculares für den m. flexor carpi ulnaris und die ulnare Hälfte des m. flexor digitorum profundus

• ramus cutaneus palmaris für die Hautsensibilität des ulnaren Anteils der Handfläche

• ramus dorsalis n. ulnaris, der im distalen Drittel des Unterarms abzweigt und nach dorsal zum Handrücken zieht

Abbildung 4: Querschnitt des Unterarms. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, EDC – m. extensor digitorum communis, EDM – m. extensor digiti minimi, ECU – m. extensor carpi ulnaris, AbPL – m. abductor pollicis longus, EPB – m. extensor pollicis brevis, EPL – m. extensor pollicis longus, FCR – m. flexor carpi radialis, PL – m. palmaris longus, FDS – m. flexor digitorum superficialis, FPL – m. flexor pollicis longus, FDP – m. flexor digitorum profundus, FCU – m. flexor carpi ulnaris, M – n. medianus, U (Nerv) – n. ulnaris, Rs – r. superficialis n. radialis, Rp – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), AIN – n. interosseus anterior, R – Radius, U (Knochen) – Ulna.

Handgelenk

Im Bereich des Handgelenks tritt der n. ulnaris oberhalb des Retinaculum flexorum in die Hand ein, nicht durch den Karpaltunnel. Er verläuft radial des Os pisiforme in der Guyon-Loge gemeinsam mit der a. ulnaris. In der Loge teilt er sich in den ramus superficialis und den ramus profundus. Der oberflächliche Ast ist überwiegend sensibel, während der tiefe Ast motorisch ist und zum Hypothenar sowie zu den tiefen Muskeln der Hand zieht. Der n. ulnaris verläuft nicht durch den Karpaltunnel, sondern durch die Guyon-Loge. Dies ist ein grundlegender Unterschied zum n. medianus.

Abbildung 5: Querschnitt durch das Handgelenk. FCR – m. flexor carpi radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris, P – os pisiforme, H – os hamatum, C – os capitatum, S – os scaphoideum

Praktische Orientierungslandmarken für die Sonografie

• in der Axilla: medial bis posteromedial der a. axillaris

• am Oberarm: medial der a. brachialis, dann durch das septum intermusculare mediale nach dorsal

• in der Ellenbogenregion: hinter dem medialen Epikondylus im sulcus n. ulnaris / Kubitaltunnel

• am Unterarm: zwischen den Köpfen des FCU, weiter zwischen FCU und FDP

• distal am Unterarm: die a. ulnaris begleitend

• am Handgelenk: im Guyon-Kanal, radial des os pisiforme