Anatómia

N. ulnaris vzniká z mediálneho fascikla plexus brachialis, najčastejšie z koreňov C8–T1. Je dôležitým nervom mediálnej časti predlaktia a ruky, najmä pre svaly hypothenaru, interoseálne svaly a senzitivitu ulnárnej časti ruky. Prierezová anatómia je zásadná pre správnu interpretáciu sonografického obrazu, pretože ultrazvuk sleduje nerv v jednotlivých anatomických úrovniach. Klinicky najvýznamnejšie sú oblasť sulcus n. ulnaris / kubitálneho tunela a Guyonov kanál.

Axila

V axile leží n. ulnaris ako jedna z terminálnych vetiev plexus brachialis mediálne až posteromediálne od a. axillaris. V tejto oblasti z neho ešte neodstupujú vetvy a nerv možno sledovať v blízkosti ostatných hlavných nervov hornej končatiny.

Obrázok 1: Rez axilou. D – m. deltoideus, PM – m. pectoralis major, LHBB – caput longum m. biceps brachii, SHBB – caput breve m. biceps brachii, CB – m. coracobrachialis, mc – n. musculocutaneus, M – n. medianus, U – n. ulnaris, R – n. radialis, Tmaj – m. teres major, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, H – humerus.

Paža

Na paži prebieha n. ulnaris spočiatku spolu s neurovaskulárnym zväzkom, mediálne od a. brachialis. V strednej časti paže perforuje septum intermusculare brachii mediale a prechádza dorzálnejšie, smerom k mediálnemu epikondylu. V distálnej časti paže je v tesnom vzťahu k mediálnej hlave m. triceps brachii a môže prebiehať pod fasciálnym oblúkom označovaným ako arcade of Struthers.

Obrázok 2: Rez pažou. B – m. biceps brachii, Br – m. brachialis, CB – m. coracobrachialis, H – humerus, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TM – caput mediale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, R – n. radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris.

Lakeť

V oblasti lakťa prebieha n. ulnaris za mediálnym epikondylom humeru v sulcus n. ulnaris a následne vstupuje do kubitálneho tunela. Ten je preklenutý väzivovým pruhom medzi oboma hlavami m. flexor carpi ulnaris, známym ako Osborneov pruh. Nerv je tu veľmi povrchovo uložený a zraniteľný. Práve táto oblasť je najčastejším miestom úžinovej neuropatie n. ulnaris.

Obrázok 3: Rez lakťom. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, B – šľacha m. biceps brachii, S – r. superficialis n. radialis, P – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), M – n. medianus, PT – m. pronator teres, U – n. ulnaris, FCU – m. flexor carpi ulnaris, A – m. anconeus.

Predlaktie

Po prechode lakťom vstupuje n. ulnaris medzi humerálnu a ulnárnu hlavu m. flexor carpi ulnaris. Ďalej pokračuje po predlaktí medzi m. flexor carpi ulnaris a m. flexor digitorum profundus. V proximálnej časti je uložený hlbšie pod FCU, distálnejšie sa dostáva do vzťahu s a. ulnaris, ktorú na predlaktí sprevádza.

Na predlaktí vydáva svoje hlavné vetvy:

• rami musculares pre m. flexor carpi ulnaris a ulnárnu polovicu m. flexor digitorum profundus

• ramus cutaneus palmaris pre kožnú senzitivitu ulnárnej časti dlane

• ramus dorsalis n. ulnaris, ktorý odstupuje v distálnej tretine predlaktia a stáča sa dorzálne k chrbtu ruky

Obrázok 4: Rez predlaktím. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, EDC – m. extensor digitorum communis, EDM – m. extensor digiti minimi, ECU – m. extensor carpi ulnaris, AbPL – m. abductor pollicis longus, EPB – m. extensor pollicis brevis, EPL – m. extensor pollicis longus, FCR – m. flexor carpi radialis, PL – m. palmaris longus, FDS – m. flexor digitorum superficialis, FPL – m. flexor pollicis longus, FDP – m. flexor digitorum profundus, FCU – m. flexor carpi ulnaris, M – n. medianus, U (nerv) – n. ulnaris, Rs – r. superficialis n. radialis, Rp – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), AIN – n. interosseus anterior, R – radius, U (kosť) – ulna.

Zápästie

V oblasti zápästia vstupuje n. ulnaris do ruky nad flexorovým retinakulom, nie cez karpálny tunel. Prebieha radiálne od os pisiforme v Guyonovom kanáli spoločne s a. ulnaris. V kanáli sa delí na ramus superficialis a ramus profundus. Povrchová vetva je prevažne senzitívna, hlboká vetva je motorická a smeruje k hypotenaru a hlbokým svalom ruky. N. ulnaris neprechádza karpálnym tunelom, ale Guyonovým kanálom. To je zásadný rozdiel oproti n. medianus.

Obrázok 5: Rez zápästím. FCR – m. flexor carpi radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris, P – os pisiforme, H – os hamatum, C – os capitatum, S – os scaphoideum

Praktické orientačné body pre UZ

• v axile: mediálne až posteromediálne od a. axillaris

• na paži: mediálne od a. brachialis, potom cez septum intermusculare mediale dorzálne

• v oblasti lakťa: za mediálnym epikondylom v sulcus n. ulnaris / kubitálnom tuneli

• na predlaktí: medzi hlavami FCU, ďalej medzi FCU a FDP

• distálne na predlaktí: v sprievode a. ulnaris

• v zápästí: v Guyonovom kanáli, radiálne od os pisiforme