MSK AcademyExamen échographique
Protocole d’examen
Nervus ulnaris sur l’ensemble du membre supérieur
- Aisselle
- Brachium
- Cubitum
- Avant-bras
- Carpus
Branche cutanée dorsale
- Distance par rapport au nerf ulnaire
- Trajet autour de l’ulna
Branches terminales
- Canal de Guyon
- Branches terminales
Fonction interactive disponible dans l’application
1. Nerf ulnaire sur l’ensemble du membre supérieur
Figure 1. Aisselle, plan transversal. A : artère axillaire, M : nerf médian, U : nerf ulnaire, R : nerf radial, mc : nerf musculocutané
Coupe échographique transversale de l’aisselle. L’image montre l’artère axillaire (A), qui constitue le principal repère pour identifier les éléments nerveux du plexus brachial. Le nerf ulnaire (U) est situé médialement et dorsalement par rapport à l’artère axillaire dans cette projection. À proximité du vaisseau, le nerf médian (M), le nerf radial (R) et le nerf musculocutané (mc) sont également visibles. L’image montre aussi les structures musculaires environnantes, notamment le muscle coracobrachial, le muscle grand rond et le muscle triceps brachial, ainsi que le contour de l’humérus.
Figure 2. Brachium, plan transversal. A : artère, M : n. medianus, U : n. ulnaris, R : n. radialis.
Coupe échographique transversale du bras montrant le n. ulnaris (U), qui est situé médialement et superficiellement dans cette projection, adjacent au chef médial du m. triceps brachii. À proximité de la structure vasculaire, le n. medianus (M) peut également être identifié et, plus profondément au niveau de l’humérus, le n. radialis (R). L’image montre également les structures musculaires environnantes, notamment le m. coracobrachialis et le m. triceps brachii, ainsi que le contour de l’humérus.
Figure 3. Brachium, plan transversal. U : nerf ulnaire, R : nerf radial.
Coupe échographique transversale du bras au niveau où le nerf ulnaire (U) se dirige dorsalement et perfore le septum intermusculaire médial. Dans cette projection, le nerf est situé superficiellement au niveau du septum entre les structures musculaires du bras. L’image montre les structures anatomiques environnantes, notamment le biceps brachial, le triceps brachial, le contour de l’humérus et, plus profondément, le nerf radial (R).
Note clinique
La zone de perforation du septum intermusculaire médial représente un site possible de compression du n. ulnaris, soit par le septum lui-même, soit par l’arcade de Struthers.
Figure 4. Coude, plan transversal. U : nerf ulnaire, ME : épicondyle médial de l’humérus.
Coupe échographique transversale dans la région du coude. Le nerf ulnaire (U) chemine dorsalement derrière l’épicondyle médial de l’humérus (ME) dans la région de la gouttière du nerf ulnaire. L’image montre également des repères osseux, notamment l’humérus distal et l’olécrâne.
Note clinique
Dans cette région, vous pouvez examiner dynamiquement la stabilité du n. ulnaris, notamment pour déterminer s’il passe en ressaut par-dessus l’épicondyle médial de l’humérus lors de la flexion du coude.
Figure 5. Coude, plan transversal. U : nerf ulnaire, ME : épicondyle médial de l’humérus.
Coupe échographique transversale dans la région du tunnel cubital. Le nerf ulnaire (U) est situé entre l’épicondyle médial de l’humérus (ME) et l’olécrâne, où il pénètre dans le tunnel cubital. Le toit du tunnel est formé par le ligament d’Osborne, sous lequel passe le nerf. L’image montre également des repères osseux, notamment l’humérus distal et l’olécrâne.
Note clinique
Dans cette région, le nerf ulnaire peut être comprimé par le ligament d'Osborne, qui constitue l'un des sites de compression typiques du syndrome du tunnel cubital.
Figure 6. Cubitum, plan transversal. U : n. ulnaris, FCU : m. flexor carpi ulnaris, FDS : m. flexor digitorum superficialis.
Coupe échographique transversale dans la région du coude, distalement au tunnel cubital. N. ulnaris (U) chemine ici sous le ligamentum arcuatum, qui constitue un arc fascial aponévrotique entre les chefs huméral et ulnaire du m. flexor carpi ulnaris (FCU). Dans cette projection, le nerf est situé entre les deux chefs du m. flexor carpi ulnaris, à proximité de la musculature fléchisseuse de l’avant-bras. L’image montre également le m. flexor digitorum superficialis (FDS) et des repères osseux, en particulier l’humérus distal et l’olécrâne.
Note clinique
La zone située sous le ligamentum arcuatum, entre les chefs du m. flexor carpi ulnaris, représente un autre site possible de compression du n. ulnaris dans le syndrome du tunnel cubital.
Figure 7. Antebrachium, plan transversal. U: n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.
Coupe échographique transversale de l'avant-bras proximal. Le n. ulnaris (U) est situé, dans cette projection, entre les chefs du m. flexor carpi ulnaris (FCU), lors de son passage de la région du tunnel cubital vers l'avant-bras. L'image montre également les structures musculaires fléchisseuses environnantes, en particulier le m. flexor digitorum superficialis (FDS) et le m. flexor digitorum profundus (FDP), ainsi que le contour osseux de l'ulna.
Note clinique
Dans cette région, le nerf ulnaire peut être comprimé à sa sortie du tunnel cubital, notamment en lien avec l’étroit passage entre les chefs du muscle fléchisseur ulnaire du carpe.
Figure 8. Antebrachium, plan transversal. U : nerf ulnaire, A : artère ulnaire, FCU : muscle fléchisseur ulnaire du carpe, FDS : muscle fléchisseur superficiel des doigts, FDP : muscle fléchisseur profond des doigts.
Coupe échographique transversale de l’avant-bras. Le nerf ulnaire (U) est situé dans cette projection entre le muscle fléchisseur superficiel des doigts (FDS) et le muscle fléchisseur profond des doigts (FDP). Aux niveaux plus distaux de l’avant-bras, le nerf est accompagné de l’artère ulnaire (A), qui constitue un repère anatomique important pour son identification. Superficiellement par rapport au paquet neurovasculaire, le muscle fléchisseur ulnaire du carpe (FCU) est visible. Le contour osseux de l’ulna apparaît également sur l’image.
Note clinique
Dans cette région, lors de l’examen échographique, il est conseillé d’observer les rapports entre le n. ulnaris et l’a. ulnaris, car le vaisseau facilite l’orientation dans la partie plus distale de l’avant-bras et aide à localiser précisément le trajet du nerf.
Figure 9. Carpe, plan transversal. U : nerf ulnaire, A : artère ulnaire, M : nerf médian, T : tendons fléchisseurs, FCR : tendon du fléchisseur radial du carpe, P : os pisiforme.
Coupe échographique transversale au niveau du poignet. Le nerf ulnaire (U) se trouve dans cette projection dans le canal de Guyon, où il chemine à proximité immédiate de l’artère ulnaire (A), entre l’os pisiforme (P) et les structures conjonctives superficielles. Dans la partie plus radiale de l’image, le nerf médian (M) est visible sous le rétinaculum des fléchisseurs, dans le canal carpien, entouré par les tendons fléchisseurs (T). L’image montre également les structures osseuses du carpe, notamment l’os scaphoideum, l’os lunatum et l’os triquetrum, ainsi que le tendon du fléchisseur radial du carpe (FCR).
Note clinique
Le canal de Guyon constitue un site potentiel important de compression du nerf ulnaire dans la région du poignet. L’échographie permet d’évaluer la lumière du canal, les rapports du nerf avec l’artère ulnaire et les éventuelles causes de compression, telles qu’un ganglion, une hypertrophie des structures environnantes ou des modifications post-traumatiques.
2. Branche cutanée dorsale
Figure 10. Tiers distal de l’avant-bras, plan transverse. U : n. ulnaris, A : a. ulnaris, FCU : m. flexor carpi ulnaris, FDS : m. flexor digitorum superficialis, FDP : m. flexor digitorum profundus.
Coupe échographique transversale au niveau du tiers distal de l’avant-bras. Le n. ulnaris (U) chemine ici à proximité immédiate de l’a. ulnaris (A), entre les muscles fléchisseurs environnants. Superficiellement et du côté ulnaire, le m. flexor carpi ulnaris (FCU) est visible ; plus profondément se trouve le m. flexor digitorum profundus (FDP) et, plus radialement, le m. flexor digitorum superficialis (FDS). L’image montre également le contour osseux de l’ulna.
Note clinique
À ce niveau, l’échographie permet de localiser le point d’émergence du ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris, qui se sépare généralement du tronc principal dans l’avant-bras distal. Cette région convient donc à son identification ciblée et à son suivi échographique ultérieur.
Figure 11. Tiers distal de l’avant-bras, plan transverse. U: n. ulnaris, A: a. ulnaris, DCB: ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, PQ: m. pronator quadratus.
Coupe échographique transverse dans la région du tiers distal de l’avant-bras. Le n. ulnaris (U) chemine ici à proximité immédiate de l’a. ulnaris (A). À ce niveau, la branche cutanée dorsale (DCB, ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris) se détache de son tronc, s’infléchit en direction dorso-ulnaire et se dirige vers le tissu sous-cutané. L’image montre également les structures anatomiques environnantes, notamment le m. flexor carpi ulnaris (FCU), le m. pronator quadratus (PQ) situé plus en profondeur et le contour osseux de l’ulna.
Note clinique
L’identification échographique du ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris est importante pour évaluer les lésions des petites branches sensitives ainsi que pour le repérage préopératoire, car cette branche peut être à l’origine de troubles sensitifs locaux sur le versant dorso-ulnaire de la main.
Figure 12. Tiers distal de l’avant-bras, plan transversal. DCB: ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris.
Coupe échographique transversale dans la région du tiers distal de l’avant-bras. La branche cutanée dorsale du nerf ulnaire (DCB) se sépare du tronc principal à ce niveau et contourne dorsalement l’ulna, en se dirigeant vers le tissu sous-cutané sur le versant dorsoulnaire de l’avant-bras et de la main. Sont également visibles sur l’image le m. flexor carpi ulnaris (FCU) et le contour osseux de l’ulna.
3. Branches terminales
Figure 13. Carpus, plan transversal. U : nerf ulnaire, A : artère ulnaire, M : nerf médian, T : tendons fléchisseurs, P : os pisiforme, S : os scaphoideum, L : os lunatum, T : os triquetrum.
Coupe échographique transversale au niveau du poignet. Le nerf ulnaire (U) est situé dans le canal de Guyon, à proximité immédiate de l’artère ulnaire (A), au niveau de l’os pisiforme (P). Cette incidence convient comme coupe d’orientation initiale pour suivre la ramification terminale du nerf ulnaire dans la région du canal de Guyon, où le nerf se divise ensuite en ses branches sensitive superficielle et motrice profonde. Dans la partie radiale de l’image, le nerf médian (M) est visible sous le rétinaculum des fléchisseurs, dans le canal carpien, entouré par les tendons fléchisseurs. L’image montre également les structures osseuses du carpe, notamment l’os scaphoideum (S), l’os lunatum (L) et l’os triquetrum (T).
Figure 14. Carpus, plan transversal. H : hamulus ossis hamati, spf : branche sensitive superficielle du nerf ulnaire, prof : branche motrice profonde du nerf ulnaire.
Coupe échographique transversale de la région du poignet au niveau de l’hamulus ossis hamati (H). À ce niveau se produit la division terminale du nerf ulnaire en branche sensitive superficielle (spf) et branche motrice profonde (prof). La branche superficielle est située plus superficiellement, tandis que la branche profonde chemine plus en profondeur, en rapport étroit avec la région de l’hamulus de l’hamatum. Les structures vasculaires accompagnant chacune des branches nerveuses sont également visibles sur l’image.
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