Ultrazvukové vyšetrenie

Vyšetrovací protokol

1. Nervus ulnaris v priebehu celej hornej končatiny

Obrázok 1. Axilla, transverzálna rovina. A: a. axillaris, M: n. medianus, U: n. ulnaris, R: n. radialis, mc: n. musculocutaneus

Priečny ultrazvukový rez axilou. V obraze je viditeľná a. axillaris (A), ktorá predstavuje hlavnú orientačnú štruktúru na identifikáciu nervových elementov brachiálneho plexu. N. ulnaris (U) je v tejto projekcii uložený mediálne a dorzálne od a. axillaris. V blízkosti cievy sú ďalej viditeľné aj n. medianus (M), n. radialis (R) a n. musculocutaneus (mc). V obraze sú zachytené aj okolité svalové štruktúry, najmä m. coracobrachialis, m. teres major a m. triceps brachii, ako aj kontúra humeru.

Obrázok 2. Brachium, transverzálna rovina. A: artéria, M: n. medianus, U: n. ulnaris, R: n. radialis.

Priečny ultrazvukový rez pažou so zreteľným n. ulnaris (U), ktorý je v tejto projekcii uložený mediálne a povrchovo pri mediálnej hlave m. triceps brachii. V blízkosti cievnej štruktúry možno ďalej identifikovať n. medianus (M) a hlbšie pri humere n. radialis (R). Na obraze sú zachytené aj okolité svalové štruktúry, najmä m. coracobrachialis a m. triceps brachii, a kontúra humeru.

Obrázok 3. Paža, transverzálna rovina. U: n. ulnaris, R: n. radialis.

Priečny ultrazvukový rez pažou v úrovni, kde sa n. ulnaris (U) stáča dorzálne a perforuje mediálne intermuskulárne septum. V tejto projekcii je nerv uložený povrchovo pri septe medzi svalovými štruktúrami paže. V obraze sú viditeľné okolité anatomické štruktúry, najmä m. biceps brachii, m. triceps brachii, kontúra humeru a hlbšie uložený n. radialis (R).

Obrázok 4. Cubitum, transverzálna rovina. U: n. ulnaris, ME: mediálny epikondyl humeru.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti lakťa. N. ulnaris (U) prebieha dorzálne za mediálnym epikondylom humeru (ME) v oblasti sulcus nervi ulnaris. V obraze sú ďalej viditeľné kostné orientačné štruktúry, najmä distálny humerus a olecranon.

Obrázok 5. Cubitum, transverzálna rovina. U: n. ulnaris, ME: mediálny epikondyl humeru.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti kubitálneho tunela. N. ulnaris (U) je uložený medzi mediálnym epikondylom humeru (ME) a olekranonom, kde vstupuje do kubitálneho tunela. Strechu tunela tvorí Osborneovo ligamentum, pod ktorým nerv prebieha. V obraze sú ďalej viditeľné kostné orientačné štruktúry, najmä distálny humerus a olecranon.

Obrázok 6. Cubitum, transverzálna rovina. U: n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti lakťa distálne od kubitálneho tunela. N. ulnaris (U) tu prebieha pod ligamentum arcuatum, ktoré predstavuje fasciálny aponeurotický oblúk medzi humerálnou a ulnárnou hlavou m. flexor carpi ulnaris (FCU). Nerv je v tejto projekcii uložený medzi oboma hlavami m. flexor carpi ulnaris, v susedstve flexorového svalstva predlaktia. V obraze sú ďalej viditeľné m. flexor digitorum superficialis (FDS) a kostné orientačné štruktúry, najmä distálny humerus a olecranon.

Obrázok 7. Antebrachium, transverzálna rovina. U: n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Priečny ultrazvukový rez proximálnym predlaktím. N. ulnaris (U) je v tejto projekcii uložený medzi hlavami m. flexor carpi ulnaris (FCU), pri prechode z oblasti kubitálneho tunela do predlaktia. V obraze sú ďalej viditeľné okolité flexorové svalové štruktúry, najmä m. flexor digitorum superficialis (FDS) a m. flexor digitorum profundus (FDP), ako aj kostená kontúra ulny.

Obrázok 8. Antebrachium, transverzálna rovina. U: n. ulnaris, A: a. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Priečny ultrazvukový rez predlaktím. N. ulnaris (U) je v tejto projekcii uložený medzi m. flexor digitorum superficialis (FDS) a m. flexor digitorum profundus (FDP). V distálnejších etážach predlaktia nerv sprevádza a. ulnaris (A), ktorá predstavuje dôležitú orientačnú štruktúru pri jeho identifikácii. Povrchovo od nervovocievneho zväzku je viditeľný m. flexor carpi ulnaris (FCU). Na obraze je ďalej zachytená kostná kontúra ulny.

Obrázok 9. Carpus, transverzálna rovina. U: n. ulnaris, A: a. ulnaris, M: n. medianus, T: šľachy flexorov, FCR: šľacha m. flexor carpi radialis, P: os pisiforme.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti zápästia. N. ulnaris (U) je v tejto projekcii uložený v Guyonovom kanáli, kde prebieha v tesnej blízkosti a. ulnaris (A) medzi os pisiforme (P) a povrchovými väzivovými štruktúrami. V radiálnejšej časti obrazu je viditeľný n. medianus (M), uložený pod flexorovým retinakulom v karpálnom tuneli a obklopený šľachami flexorov (T). Ďalej sú v obraze zachytené kostné štruktúry karpu, najmä os scaphoideum, os lunatum a os triquetrum, ako aj šľacha m. flexor carpi radialis (FCR).

2. Dorzálna kožná vetva

Obrázok 10. Distálna tretina predlaktia, transverzálna rovina. U: n. ulnaris, A: a. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti distálnej tretiny predlaktia. N. ulnaris (U) tu prebieha v tesnej blízkosti a. ulnaris (A) medzi okolitými flexorovými svalmi. Povrchovo a ulnárne je viditeľný m. flexor carpi ulnaris (FCU), hlbšie potom m. flexor digitorum profundus (FDP) a radiálnejšie m. flexor digitorum superficialis (FDS). Na obraze je ďalej zachytená kostná kontúra ulny.

Obrázok 11. Distálna tretina predlaktia, transverzálna rovina. U: n. ulnaris, A: a. ulnaris, DCB: ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, PQ: m. pronator quadratus.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti distálnej tretiny predlaktia. N. ulnaris (U) tu prebieha v tesnej blízkosti a. ulnaris (A). Z jeho kmeňa v tejto etáži odstupuje dorzálna kožná vetva (DCB, ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris), ktorá sa stáča dorzoulnárne a smeruje do podkožia. V obraze sú ďalej viditeľné okolité anatomické štruktúry, najmä m. flexor carpi ulnaris (FCU), hlbšie uložený m. pronator quadratus (PQ) a kostná kontúra ulny.

Obrázok 12. Distálna tretina predlaktia, transverzálna rovina. DCB: ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti distálnej tretiny predlaktia. Dorzálna kožná vetva n. ulnaris (DCB) sa na tejto úrovni oddeľuje od hlavného kmeňa a dorzálne obkružuje ulnu, pričom smeruje do podkožia na dorzoulnárnej strane predlaktia a ruky. V obraze sú ďalej viditeľné m. flexor carpi ulnaris (FCU) a kostná kontúra ulny.

3. Terminálne vetvy

Obrázok 13. Carpus, transverzálna rovina. U: n. ulnaris, A: a. ulnaris, M: n. medianus, T: šľachy flexorov, P: os pisiforme, S: os scaphoideum, L: os lunatum, T: os triquetrum.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti zápästia. N. ulnaris (U) je uložený v Guyonovom kanáli v tesnej blízkosti a. ulnaris (A) pri os pisiforme (P). Táto projekcia je vhodná ako úvodný orientačný rez na sledovanie terminálneho vetvenia n. ulnaris v oblasti Guyonovho kanála, kde sa nerv ďalej delí na svoje povrchové senzitívne a hlboké motorické vetvy. V radiálnej časti obrazu je viditeľný n. medianus (M) uložený pod flexorovým retinakulom v karpálnom tuneli, obklopený šľachami flexorov. V obraze sú ďalej zachytené kostné štruktúry karpu, najmä os scaphoideum (S), os lunatum (L) a os triquetrum (T).

Obrázok 14. Carpus, transverzálna rovina. H: hamulus ossis hamati, spf: povrchová senzitívna vetva n. ulnaris, prof: hlboká motorická vetva n. ulnaris.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti zápästia na úrovni hamulus ossis hamati (H). V tejto etáži dochádza k terminálnemu vetveniu n. ulnaris na povrchovú senzitívnu vetvu (spf) a hlbokú motorickú vetvu (prof). Povrchová vetva je uložená viac superficiálne, zatiaľ čo hlboká vetva prebieha hlbšie v tesnej súvislosti s oblasťou háčika hamatu. V obraze sú ďalej viditeľné aj cievne štruktúry sprevádzajúce jednotlivé vetvy nervu.