Examen ecográfico

Protocolo de exploración

1. Nervio ulnar a lo largo de toda la extremidad superior

Figura 1. Axila, plano transversal. A: arteria axilar, M: nervio mediano, U: nervio cubital, R: nervio radial, mc: nervio musculocutáneo

Sección ecográfica transversal de la axila. La imagen muestra la arteria axilar (A), que representa la principal estructura de referencia para identificar los elementos nerviosos del plexo braquial. El nervio cubital (U) se encuentra medial y dorsal respecto de la arteria axilar en esta proyección. Cerca del vaso también son visibles el nervio mediano (M), el nervio radial (R) y el nervio musculocutáneo (mc). La imagen también muestra las estructuras musculares circundantes, especialmente el músculo coracobraquial, el músculo redondo mayor y el músculo tríceps braquial, así como el contorno del húmero.

Figura 2. Brachium, plano transversal. A: arteria, M: n. medianus, U: n. ulnaris, R: n. radialis.

Corte ecográfico transversal del brazo que muestra el n. ulnaris (U), situado medial y superficialmente en esta proyección, adyacente a la cabeza medial del m. triceps brachii. Cerca de la estructura vascular también puede identificarse el n. medianus (M) y, más profundamente, junto al húmero, el n. radialis (R). La imagen también muestra las estructuras musculares circundantes, en particular el m. coracobrachialis y el m. triceps brachii, así como el contorno del húmero.

Figura 3. Brachium, plano transversal. U: nervio cubital, R: nervio radial.

Sección ecográfica transversal del brazo al nivel donde el nervio cubital (U) gira dorsalmente y perfora el tabique intermuscular medial. En esta proyección, el nervio se encuentra superficialmente junto al tabique entre las estructuras musculares del brazo. La imagen muestra las estructuras anatómicas circundantes, en particular el biceps brachii, el triceps brachii, el contorno del húmero y, en un plano más profundo, el nervio radial (R).

Figura 4. Codo, plano transversal. U: nervio cubital, ME: epicóndilo medial del húmero.

Sección ecográfica transversal en la región del codo. El nervio cubital (U) discurre dorsalmente por detrás del epicóndilo medial del húmero (ME) en la región del surco del nervio cubital. La imagen también muestra estructuras óseas de referencia, especialmente el húmero distal y el olécranon.

Figura 5. Codo, plano transversal. U: nervio ulnar, ME: epicóndilo medial del húmero.

Sección ecográfica transversal en la región del túnel cubital. El nervio ulnar (U) se sitúa entre el epicóndilo medial del húmero (ME) y el olécranon, donde penetra en el túnel cubital. El techo del túnel está formado por el ligamento de Osborne, bajo el cual discurre el nervio. La imagen muestra también estructuras de referencia óseas, en particular el húmero distal y el olécranon.

Figura 6. Cubitum, plano transversal. U: n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis.

Sección ecográfica transversal en la región del codo distal al túnel cubital. El n. ulnaris (U) discurre aquí por debajo del ligamentum arcuatum, que representa un arco aponeurótico fascial entre las cabezas humeral y ulnar del m. flexor carpi ulnaris (FCU). En esta proyección, el nervio se encuentra entre ambas cabezas del m. flexor carpi ulnaris, adyacente a la musculatura flexora del antebrazo. La imagen también muestra el m. flexor digitorum superficialis (FDS) y estructuras óseas de referencia, en particular el húmero distal y el olécranon.

Figura 7. Antebrachium, plano transversal. U: n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Sección ecográfica transversal del antebrazo proximal. El n. ulnaris (U) se encuentra en esta proyección entre las cabezas del m. flexor carpi ulnaris (FCU), durante su transición desde la región del túnel cubital hacia el antebrazo. La imagen también muestra las estructuras musculares flexoras circundantes, en particular el m. flexor digitorum superficialis (FDS) y el m. flexor digitorum profundus (FDP), así como el contorno óseo del cúbito.

Figura 8. Antebrachium, plano transversal. U: nervio cubital, A: arteria cubital, FCU: músculo flexor cubital del carpo, FDS: músculo flexor superficial de los dedos, FDP: músculo flexor profundo de los dedos.

Corte ecográfico transversal del antebrazo. El nervio cubital (U) en esta proyección se localiza entre el músculo flexor superficial de los dedos (FDS) y el músculo flexor profundo de los dedos (FDP). En los niveles más distales del antebrazo, el nervio está acompañado por la arteria cubital (A), que representa una estructura de referencia importante para su identificación. Superficial al paquete neurovascular, se observa el músculo flexor cubital del carpo (FCU). En la imagen también se aprecia el contorno óseo del cúbito.

Figura 9. Carpo, plano transversal. U: nervio cubital, A: arteria cubital, M: nervio mediano, T: tendones flexores, FCR: tendón del flexor carpi radialis, P: os pisiforme.

Sección ecográfica transversal en la región de la muñeca. El nervio cubital (U) se encuentra en esta proyección en el canal de Guyon, donde discurre muy próximo a la arteria cubital (A) entre el os pisiforme (P) y las estructuras superficiales de tejido conjuntivo. En la porción más radial de la imagen se observa el nervio mediano (M), situado debajo del retináculo flexor en el túnel carpiano, rodeado por los tendones flexores (T). En la imagen también se observan las estructuras óseas del carpo, en particular os scaphoideum, os lunatum y os triquetrum, así como el tendón del flexor carpi radialis (FCR).

2. Rama cutánea dorsal

Figura 10. Tercio distal del antebrazo, plano transversal. U: n. ulnaris, A: a. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.

Corte ecográfico transversal en la región del tercio distal del antebrazo. El n. ulnaris (U) discurre aquí muy próximo a la a. ulnaris (A) entre los músculos flexores circundantes. Superficialmente y hacia el lado cubital, se observa el m. flexor carpi ulnaris (FCU); más profundamente se encuentra el m. flexor digitorum profundus (FDP) y, más radialmente, el m. flexor digitorum superficialis (FDS). La imagen también muestra el contorno óseo del cúbito.

Figura 11. Tercio distal del antebrazo, plano transversal. U: n. ulnaris, A: a. ulnaris, DCB: ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, PQ: m. pronator quadratus.

Corte ecográfico transversal en la zona del tercio distal del antebrazo. El n. ulnaris (U) discurre aquí en estrecha proximidad a la a. ulnaris (A). De su tronco se ramifica a este nivel el ramo cutáneo dorsal (DCB, ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris), que gira en dirección dorsocubital y se dirige hacia el tejido subcutáneo. La imagen también muestra las estructuras anatómicas circundantes, en particular el m. flexor carpi ulnaris (FCU), el m. pronator quadratus (PQ), situado a mayor profundidad, y el contorno óseo de la ulna.

Figura 12. Tercio distal del antebrazo, plano transversal. DCB: ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris.

Sección transversal de ecografía musculoesquelética en la región del tercio distal del antebrazo. La rama cutánea dorsal del nervio ulnar (DCB) se separa del tronco principal a este nivel y rodea dorsalmente el cúbito, dirigiéndose hacia el tejido subcutáneo en la cara dorsocubital del antebrazo y la mano. También son visibles en la imagen el m. flexor carpi ulnaris (FCU) y el contorno óseo del cúbito.

3. Ramas terminales

Figura 13. Carpus, plano transversal. U: nervio ulnar, A: arteria ulnar, M: nervio mediano, T: tendones flexores, P: hueso pisiforme, S: hueso escafoides, L: hueso semilunar, T: hueso piramidal.

Corte ecográfico transversal en la región de la muñeca. El nervio ulnar (U) se encuentra en el canal de Guyon, muy próximo a la arteria ulnar (A) a la altura del hueso pisiforme (P). Esta proyección es adecuada como corte de orientación inicial para seguir la ramificación terminal del nervio ulnar en la región del canal de Guyon, donde el nervio se divide posteriormente en sus ramas superficial sensitiva y profunda motora. En la parte radial de la imagen se visualiza el nervio mediano (M), situado bajo el retináculo flexor en el túnel carpiano y rodeado por tendones flexores. La imagen también muestra estructuras óseas del carpo, particularmente el hueso escafoides (S), el hueso semilunar (L) y el hueso piramidal (T).

Figura 14. Carpo, plano transversal. H: hamulus ossis hamati, spf: rama sensitiva superficial del nervio cubital, prof: rama motora profunda del nervio cubital.

Corte ecográfico transversal en la región de la muñeca a la altura del hamulus ossis hamati (H). A este nivel se produce la ramificación terminal del nervio cubital en la rama sensitiva superficial (spf) y la rama motora profunda (prof). La rama superficial se encuentra en una posición más superficial, mientras que la rama profunda discurre a mayor profundidad en estrecha relación con la región del gancho del ganchoso. En la imagen también son visibles las estructuras vasculares que acompañan a cada una de las ramas nerviosas.