MSK AcademyExame ultrassonográfico
Protocolo de exame
Nervus ulnaris ao longo de toda a extremidade superior
- Axila
- Brachium
- Cubitum
- Antebraço
- Carpus
Ramo cutâneo dorsal
- Distância a partir do nervo ulnar
- Trajeto ao redor da ulna
Ramos terminais
- Canal de Guyon
- Ramos terminais
Funcionalidade interativa disponível na aplicação
1. Nervo ulnar ao longo de todo o membro superior
Figura 1. Axila, plano transversal. A: artéria axilar, M: nervo mediano, U: nervo ulnar, R: nervo radial, mc: nervo musculocutâneo
Seção ultrassonográfica transversal da axila. A imagem mostra a artéria axilar (A), que representa a principal estrutura de referência para a identificação dos elementos nervosos do plexo braquial. O nervo ulnar (U) está posicionado medial e dorsalmente à artéria axilar nesta projeção. Próximo ao vaso, também são visíveis o nervo mediano (M), o nervo radial (R) e o nervo musculocutâneo (mc). A imagem também mostra as estruturas musculares circundantes, particularmente o músculo coracobraquial, o músculo redondo maior e o músculo tríceps braquial, bem como o contorno do úmero.
Figura 2. Brachium, plano transversal. A: artéria, M: n. medianus, U: n. ulnaris, R: n. radialis.
Corte ultrassonográfico transversal do braço mostrando o n. ulnaris (U), posicionado medial e superficialmente nesta projeção, adjacente à cabeça medial do m. triceps brachii. Próximo à estrutura vascular, também pode ser identificado o n. medianus (M) e, mais profundamente, junto ao úmero, o n. radialis (R). A imagem também mostra as estruturas musculares adjacentes, particularmente o m. coracobrachialis e o m. triceps brachii, bem como o contorno do úmero.
Figura 3. Brachium, plano transversal. U: nervo ulnar, R: nervo radial.
Seção ultrassonográfica transversal do braço no nível em que o nervo ulnar (U) se volta dorsalmente e perfura o septo intermuscular medial. Nesta projeção, o nervo está localizado superficialmente junto ao septo entre as estruturas musculares do braço. A imagem mostra as estruturas anatômicas circundantes, particularmente o biceps brachii, o triceps brachii, o contorno do úmero e, em um plano mais profundo, o nervo radial (R).
Nota clínica
A área de perfuração do septo intermuscular medial representa um possível local de compressão do n. ulnaris, seja pelo próprio septo ou pela arcada de Struthers.
Figura 4. Cotovelo, plano transversal. U: nervo ulnar, ME: epicôndilo medial do úmero.
Corte ultrassonográfico transversal na região do cotovelo. O nervo ulnar (U) segue dorsalmente por trás do epicôndilo medial do úmero (ME) na região do sulco do nervo ulnar. A imagem também mostra estruturas ósseas de referência, especialmente o úmero distal e o olécrano.
Nota clínica
Nessa área, é possível examinar dinamicamente a estabilidade do n. ulnaris, particularmente para avaliar se ele ressalta sobre o epicôndilo medial do úmero durante a flexão do cotovelo.
Figura 5. Cotovelo, plano transversal. U: nervo ulnar, ME: epicôndilo medial do úmero.
Corte ultrassonográfico transversal na região do túnel cubital. O nervo ulnar (U) está posicionado entre o epicôndilo medial do úmero (ME) e o olécrano, onde penetra no túnel cubital. O teto do túnel é formado pelo ligamento de Osborne, sob o qual o nervo passa. A imagem também mostra estruturas de referência óssea, particularmente o úmero distal e o olécrano.
Nota clínica
Nesta região, o nervo ulnar pode ser comprimido pelo ligamento de Osborne, que representa um dos locais típicos de compressão na síndrome do túnel cubital.
Figura 6. Cubitum, plano transversal. U: n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis.
Secção ultrassonográfica transversal na região do cotovelo distal ao túnel cubital. O n. ulnaris (U) passa aqui sob o ligamentum arcuatum, que representa um arco aponeurótico fascial entre as cabeças umeral e ulnar do m. flexor carpi ulnaris (FCU). Nesta projeção, o nervo está localizado entre ambas as cabeças do m. flexor carpi ulnaris, adjacente à musculatura flexora do antebraço. A imagem também mostra o m. flexor digitorum superficialis (FDS) e estruturas ósseas de referência, particularmente o úmero distal e o olécrano.
Nota clínica
A área situada abaixo do ligamentum arcuatum, entre as cabeças do m. flexor carpi ulnaris, representa outro possível local de compressão do n. ulnaris na síndrome do túnel cubital.
Figura 7. Antebrachium, plano transversal. U: n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.
Seção ultrassonográfica transversal do antebraço proximal. O n. ulnaris (U) está localizado nesta projeção entre as cabeças do m. flexor carpi ulnaris (FCU), durante sua transição da região do túnel cubital para o antebraço. A imagem também mostra as estruturas musculares flexoras circundantes, particularmente o m. flexor digitorum superficialis (FDS) e o m. flexor digitorum profundus (FDP), bem como o contorno ósseo da ulna.
Nota clínica
Nesta região, o nervo ulnar pode ser comprimido ao sair do túnel cubital, particularmente em relação com a passagem estreita entre as cabeças do músculo flexor ulnar do carpo.
Figura 8. Antebrachium, plano transversal. U: nervo ulnar, A: artéria ulnar, FCU: músculo flexor ulnar do carpo, FDS: músculo flexor superficial dos dedos, FDP: músculo flexor profundo dos dedos.
Corte ultrassonográfico transversal do antebraço. O nervo ulnar (U) nesta projeção está localizado entre o músculo flexor superficial dos dedos (FDS) e o músculo flexor profundo dos dedos (FDP). Nos níveis mais distais do antebraço, o nervo é acompanhado pela artéria ulnar (A), que representa uma importante estrutura de referência para sua identificação. Superficialmente ao feixe neurovascular, observa-se o músculo flexor ulnar do carpo (FCU). O contorno ósseo da ulna também é visualizado na imagem.
Nota clínica
Nesta área, durante o exame de ultrassonografia musculoesquelética, é recomendável monitorar a relação entre o n. ulnaris e a a. ulnaris, pois o vaso facilita a orientação na porção mais distal do antebraço e auxilia na localização precisa do trajeto do nervo.
Figura 9. Carpo, plano transversal. U: nervo ulnar, A: artéria ulnar, M: nervo mediano, T: tendões flexores, FCR: tendão do flexor carpi radialis, P: os pisiforme.
Seção ultrassonográfica transversal na região do punho. O nervo ulnar (U) está localizado nesta projeção no canal de Guyon, onde passa em estreita proximidade com a artéria ulnar (A) entre o os pisiforme (P) e as estruturas superficiais de tecido conjuntivo. Na porção mais radial da imagem, é visível o nervo mediano (M), localizado abaixo do retináculo dos flexores no túnel do carpo, circundado pelos tendões flexores (T). Também são visualizadas na imagem as estruturas ósseas do carpo, particularmente os scaphoideum, os lunatum e os triquetrum, bem como o tendão do flexor carpi radialis (FCR).
Nota clínica
O canal de Guyon representa um local potencial importante de compressão do nervo ulnar na região do punho. A ultrassonografia permite avaliar a luz do canal, a relação do nervo com a artéria ulnar e possíveis causas compressivas, como cisto ganglionar, hipertrofia das estruturas circundantes ou alterações pós-traumáticas.
2. Ramo cutâneo dorsal
Figura 10. Terço distal do antebraço, plano transversal. U: n. ulnaris, A: a. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.
Corte ultrassonográfico transversal na região do terço distal do antebraço. O n. ulnaris (U) passa aqui muito próximo à a. ulnaris (A), entre os músculos flexores adjacentes. Superficialmente e no lado ulnar, observa-se o m. flexor carpi ulnaris (FCU); mais profundamente, encontra-se o m. flexor digitorum profundus (FDP) e, mais radialmente, o m. flexor digitorum superficialis (FDS). A imagem também mostra o contorno ósseo da ulna.
Nota clínica
Nesse nível, a ultrassonografia pode ser utilizada para localizar o ponto de ramificação do ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris, que geralmente se separa do tronco principal no antebraço distal. Portanto, essa área é adequada para sua identificação direcionada e posterior acompanhamento ultrassonográfico.
Figura 11. Terço distal do antebraço, plano transversal. U: n. ulnaris, A: a. ulnaris, DCB: ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris, PQ: m. pronator quadratus.
Corte ultrassonográfico transversal na região do terço distal do antebraço. O n. ulnaris (U) percorre aqui em estreita proximidade com a a. ulnaris (A). De seu tronco, nesse nível, ramifica-se o ramo cutâneo dorsal (DCB, ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris), que se volta em direção dorsoulnar e segue para o tecido subcutâneo. A imagem também mostra as estruturas anatômicas circundantes, particularmente o m. flexor carpi ulnaris (FCU), o m. pronator quadratus (PQ), localizado mais profundamente, e o contorno ósseo da ulna.
Nota clínica
A identificação ultrassonográfica do ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris é importante na avaliação de lesões de pequenos ramos sensitivos, bem como para a orientação pré-operatória, porque esse ramo pode ser uma fonte de sintomas sensitivos locais no lado dorsoulnar da mão.
Figura 12. Terço distal do antebraço, plano transversal. DCB: ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris, FCU: m. flexor carpi ulnaris.
Corte transversal de ultrassonografia musculoesquelética na região do terço distal do antebraço. O ramo cutâneo dorsal do nervo ulnar (DCB) separa-se do tronco principal neste nível e contorna dorsalmente a ulna, dirigindo-se para o tecido subcutâneo na face dorsoulnar do antebraço e da mão. Também são visíveis na imagem o m. flexor carpi ulnaris (FCU) e o contorno ósseo da ulna.
3. Ramos terminais
Figura 13. Carpus, plano transversal. U: nervo ulnar, A: artéria ulnar, M: nervo mediano, T: tendões flexores, P: osso pisiforme, S: osso escafoide, L: osso semilunar, T: osso piramidal.
Corte ultrassonográfico transversal na região do punho. O nervo ulnar (U) está localizado no canal de Guyon, muito próximo à artéria ulnar (A) junto ao osso pisiforme (P). Esta projeção é adequada como corte de orientação inicial para acompanhar a ramificação terminal do nervo ulnar na região do canal de Guyon, onde o nervo se divide posteriormente em seus ramos superficial sensitivo e profundo motor. Na parte radial da imagem, visualiza-se o nervo mediano (M), localizado sob o retináculo dos flexores no túnel do carpo e circundado por tendões flexores. A imagem também mostra estruturas ósseas do carpo, particularmente o osso escafoide (S), o osso semilunar (L) e o osso piramidal (T).
Figura 14. Carpo, plano transversal. H: hamulus ossis hamati, spf: ramo sensitivo superficial do nervo ulnar, prof: ramo motor profundo do nervo ulnar.
Corte ultrassonográfico transversal na região do punho ao nível do hamulus ossis hamati (H). Nesse nível, ocorre a ramificação terminal do nervo ulnar no ramo sensitivo superficial (spf) e no ramo motor profundo (prof). O ramo superficial está localizado mais superficialmente, enquanto o ramo profundo segue mais profundamente, em estreita relação com a região do hâmulo do hamato. Estruturas vasculares que acompanham cada um dos ramos nervosos também são visíveis na imagem.
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