Anatomie

N. medianus vzniká spojením vláken z laterálního a mediálního fasciklu plexus brachialis, nejčastěji z kořenů C6–T1. Je hlavním nervem přední skupiny svalů předloktí a významným nervem ruky. Průřezová anatomie je klíčová pro porozumění sonografickému obrazu, protože ultrazvuk zobrazuje struktury v jednotlivých řezech. Níže projdeme pět klíčových úrovní průřezového zobrazení, které budeme na nervu sledovat.

Přehled klíčových příčných řezů
Overview of key cross sections

Axilla

V axile vzniká n. medianus spojením radix lateralis z fasciculus lateralis a radix medialis z fasciculus medialis plexus brachialis. Při sonografii bývá dobře rozpoznatelný jako nejpředněji uložený nerv vůči axilární tepně.

Axilla
Obrázek 1: Řez axillou. D - m. deltoideus, PM - m. pectoralis major, LHBB - caput longum m. biceps brachii, SHBB - caput breve m. biceps brachii, CB - m. coracobrachialis, mc - n. musculocutaneus, M - n. medianus, U - n. ulnaris, R - n. radialis, Tmaj - m. teres major, TLa - caput laterale m. triceps brachii, TLo - caput longum m. triceps brachii, H - humerus

Obrázek 1: Řez axillou. D - m. deltoideus, PM - m. pectoralis major, LHBB - caput longum m. biceps brachii, SHBB - caput breve m. biceps brachii, CB - m. coracobrachialis, mc - n. musculocutaneus, M - n. medianus, U - n. ulnaris, R - n. radialis, Tmaj - m. teres major, TLa - caput laterale m. triceps brachii, TLo - caput longum m. triceps brachii, H - humerus

Paže

Na paži probíhá v neurovaskulárním svazku společně s a. brachialis. Proximálně bývá častěji laterálně od tepny, distálně přechází na její mediální stranu. Leží mezi m. biceps brachii a m. triceps brachii. Pro UZ je klíčové: n. medianus je v brachiu typický satelit a. brachialis.

Paže
Obrázek 2: Řez paží. B – m. biceps brachii, Br – m. brachialis, CB – m. coracobrachialis, H – humerus, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TM – caput mediale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, R – n. radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris

Obrázek 2: Řez paží. B – m. biceps brachii, Br – m. brachialis, CB – m. coracobrachialis, H – humerus, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TM – caput mediale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, R – n. radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris

Loket

V loketní jamce leží n. medianus mediálně od a. brachialis a pod lacertus fibrosus. V této oblasti dobře platí orientační schéma BAM: biceps tendon – brachial artery – median nerve. Distálně pokračuje mezi humerální a ulnární hlavou m. pronator teres, což je jedno z častých míst možné komprese.

Loket
Obrázek 3: Řez loktem. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, B – šlacha m. biceps brachii, S – r. superficialis n. radialis, P – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), M – n. medianus, PT – m. pronator teres, U – n. ulnaris, FCU – m. flexor carpi ulnaris, A – m. anconeus

Obrázek 3: Řez loktem. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, B – šlacha m. biceps brachii, S – r. superficialis n. radialis, P – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), M – n. medianus, PT – m. pronator teres, U – n. ulnaris, FCU – m. flexor carpi ulnaris, A – m. anconeus

Předloktí

Na předloktí probíhá nejprve pod obloukem m. flexor digitorum superficialis a dále mezi povrchovou a hlubokou flexorovou vrstvou. Ve střední části předloktí je ve vztahu hlavně k FDS, FDP a FPL. Distálně se stává povrchnějším a leží v blízkosti šlachy m. flexor carpi radialis.

Důležité větve:

  • n. interosseus anterior – odstupuje v proximálním předloktí a probíhá hlouběji při membrana interossea

  • ramus cutaneus palmaris – odstupuje proximálně od karpálního tunelu a jde povrchně k dlani

Předloktí
Obrázek 4: Řez předloktím. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, EDC – m. extensor digitorum communis, EDM – m. extensor digiti minimi, ECU – m. extensor carpi ulnaris, AbPL – m. abductor pollicis longus, EPB – m. extensor pollicis brevis, EPL – m. extensor pollicis longus, FCR – m. flexor carpi radialis, PL – m. palmaris longus, FDS – m. flexor digitorum superficialis, FPL – m. flexor pollicis longus, FDP – m. flexor digitorum profundus, FCU – m. flexor carpi ulnaris, M – n. medianus, U (nerv) – n. ulnaris, Rs – r. superficialis n. radialis, Rp – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), AIN – n. interosseus anterior, R – radius, U (kost) – ulna

Obrázek 4: Řez předloktím. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, EDC – m. extensor digitorum communis, EDM – m. extensor digiti minimi, ECU – m. extensor carpi ulnaris, AbPL – m. abductor pollicis longus, EPB – m. extensor pollicis brevis, EPL – m. extensor pollicis longus, FCR – m. flexor carpi radialis, PL – m. palmaris longus, FDS – m. flexor digitorum superficialis, FPL – m. flexor pollicis longus, FDP – m. flexor digitorum profundus, FCU – m. flexor carpi ulnaris, M – n. medianus, U (nerv) – n. ulnaris, Rs – r. superficialis n. radialis, Rp – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), AIN – n. interosseus anterior, R – radius, U (kost) – ulna

Zápěstí

V oblasti zápěstí vstupuje n. medianus do karpálního tunelu pod flexorovým retinakulem. Je to jeho nejdůležitější úžinová lokalizace.

Zápěstí
Obrázek 5: Řez zápěstím. FCR – m. flexor carpi radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris, P – os pisiforme, H – os hamatum, C – os capitatum, S – os scaphoideum

Obrázek 5: Řez zápěstím. FCR – m. flexor carpi radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris, P – os pisiforme, H – os hamatum, C – os capitatum, S – os scaphoideum

Praktické orientační body pro UZ

  • v axile: před a. axillaris

  • v brachiu: u a. brachialis

  • v kubitě: BAM, pod lacertus fibrosus

  • distálně od lokte: mezi hlavami m. pronator teres

  • na předloktí: pod obloukem FDS

  • v zápěstí: v karpálním tunelu pod retinakulem

Pokračujte v učení v aplikaci