Anatomía

El nervio mediano se origina de la unión de fibras de los fascículo lateral y medial del plexo braquial, con mayor frecuencia de las raíces C6–T1. Es el nervio principal del grupo muscular anterior del antebrazo y un nervio importante de la mano. La anatomía transversal es clave para comprender la apariencia ecográfica, ya que la ecografía muestra las estructuras en cortes individuales. A continuación, revisaremos cinco niveles clave de obtención de imágenes transversales que seguiremos a lo largo del nervio.

Axila

En la axila, el n. mediano se forma por la unión de la raíz lateral procedente del fascículo lateral y la raíz medial procedente del fascículo medial del plexo braquial. En la exploración ecográfica, suele reconocerse bien como el nervio situado más anteriormente con respecto a la arteria axilar.

Figura 1: Sección transversal de la axila. D - m. deltoides, PM - m. pectoral mayor, LHBB - cabeza larga del del bíceps braquial, SHBB - cabeza corta del bíceps braquial, CB - m. coracobraquial, mc - n. musculocutaneo, M - n. mediano, U - n. cubital (ulnar), R - n. radial, Tmaj - m. redondo mayor, TLa - cabeza lateral del m. tríceps braquial, TLo - cabeza larga del m. tríceps braquial, H - húmero

Brazo

En el brazo, discurre en el paquete neurovascular junto con la a. braquial. Proximalmente, se encuentra con mayor frecuencia lateral a la arteria; distalmente, cruza hacia su lado medial. Se encuentra entre el m. bíceps braquial y el m. tríceps braquial. Para la ecografía, es fundamental: el n. mediano es un satélite típico de la a. braquial en el brazo.

Figura 2: Corte transversal del brazo. B – m. bíceps braquial, Br – m. braquial, CB – m. coracobraquial, H – húmero, TLa – cabeza lateral del m. tríceps braquial, TM – cabeza medial m. tríceps braquial, TLo – cabeza larga del m. tríceps braquial, R – n. radial, M – n. mediano, U – n. cubital (ulnar)

Codo

En la fosa cubital, el n. mediano se encuentra medial a la a. braquial y por debajo de la aponeurosis bicipital. En esta región se aplica bien el esquema de orientación BAM: tendón del bíceps – arteria braquial – nervio mediano. Distalmente, continúa entre las cabezas humeral y cubital del m. pronador redondo, que es uno de los sitios frecuentes de posible compresión.

Figura 3: Corte transversal del codo. Br – m. braquioradial, ECRL – m . extensor radial largo del carpo, ECRB – m. extensor radial corto del carpo, B – tendón del m. bíceps braquial, S – r. superficial del n. radial, P – r. profundo del n. radial (n. interóseo posterior), M – n. mediano, PT – m. pronador redondo, U – n. cubital (ulnar), FCU – m. flexor cubital del carpo, A – m. ancóneo

Antebrazo

En el antebrazo, primero discurre bajo el arco del músculo flexor superficial de los dedos y luego entre las capas flexoras superficial y profunda. En la parte media del antebrazo, se relaciona principalmente con el FDS, el FDP y el FPL. Distalmente, se hace más superficial y se sitúa cerca del tendón del m. flexor radial del carpo.

Ramas importantes:

• n. interóseo anterior – se origina en el antebrazo proximal y discurre más profundamente a lo largo de la membrana interósea

• ramo cutáneo palmar – se origina proximalmente al túnel carpiano y discurre superficialmente hacia la palma

Figura 4: Corte transversal del antebrazo. Br – m. braquioradial, ECRL – m. extensor radial largo del carpo, ECRB – m. extensor radial corto del carpo, EDC – m. extensor común de los dedos, EDM – m. extensor del propio dedo meñique, ECU – m. extensor cubital del carpo, AbPL – m. abductor largo del pulgar, EPB – m. extensor corto del pulgar, EPL – m. extensor largo del pulgar, FCR – m. flexor radial del carpo, PL – m. palmar largo, FDS – músculo flexor superficial de los dedos, FPL – m. flexor largo del pulgar, FDP – m. flexor profundo de los dedos, FCU – m. flexor cubital del carpo, M – n. mediano, U (nervio) – n. cubital (ulnar), Rs – r. superficial del n. radial, Rp – r. profundo del n. radial (n. interóseo posterior), AIN – n. interóseo anterior, R – radio, U (hueso) – ulna

Muñeca

En la región de la muñeca, el n. mediano entra en el túnel carpiano por debajo del retináculo flexor. Esta es su localización de atrapamiento más importante.

Figura 5: Corte transversal de la muñeca. FCR – m. flexor radial del carpo, M – n. mediano, U – n. cubital (ulnar), P – hueso pisiforme, H – hueso ganchoso, C – hueso grande, S – hueso escafoides

Referencias anatómicas prácticas para US

• en la axila: anterior a a. axilar

• en el brazo: adyacente a a. braquial

• en la fosa cubital: BAM, bajo aponeurosis bicipital

• distal al codo: entre las cabezas de m. pronador redondo

• en el antebrazo: bajo el arco del FDS

• en la muñeca: en el túnel carpiano bajo el retináculo