Anatomía

El nervio mediano se origina de la unión de fibras de los fascículos lateral y medial del plexus brachialis, con mayor frecuencia de las raíces C6–T1. Es el nervio principal del grupo muscular anterior del antebrazo y un nervio importante de la mano. La anatomía transversal es clave para comprender la apariencia ecográfica, ya que la ecografía muestra las estructuras en cortes individuales. A continuación, revisaremos cinco niveles clave de obtención de imágenes transversales que seguiremos a lo largo del nervio.

Axila

En la axila, el n. medianus se forma por la unión de la radix lateralis procedente del fasciculus lateralis y la radix medialis procedente del fasciculus medialis del plexus brachialis. En la exploración ecográfica, suele reconocerse bien como el nervio situado más anteriormente con respecto a la arteria axilar.

Figura 1: Sección transversal de la axila. D - m. deltoideus, PM - m. pectoralis major, LHBB - caput longum m. biceps brachii, SHBB - caput breve m. biceps brachii, CB - m. coracobrachialis, mc - n. musculocutaneus, M - n. medianus, U - n. ulnaris, R - n. radialis, Tmaj - m. teres major, TLa - caput laterale m. triceps brachii, TLo - caput longum m. triceps brachii, H - humerus

Brazo

En el brazo, discurre en el paquete neurovascular junto con la a. brachialis. Proximalmente, se encuentra con mayor frecuencia lateral a la arteria; distalmente, cruza hacia su lado medial. Se encuentra entre el m. biceps brachii y el m. triceps brachii. Para la ecografía, es fundamental: el n. medianus es un satélite típico de la a. brachialis en el brachium.

Figura 2: Corte transversal del brazo. B – m. biceps brachii, Br – m. brachialis, CB – m. coracobrachialis, H – húmero, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TM – caput mediale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, R – n. radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris

Codo

En la fosa cubital, el n. medianus se encuentra medial a la a. brachialis y por debajo del lacertus fibrosus. En esta región se aplica bien el esquema de orientación BAM: tendón del bíceps – arteria braquial – nervio mediano. Distalmente, continúa entre las cabezas humeral y cubital del m. pronator teres, que es uno de los sitios frecuentes de posible compresión.

Figura 3: Corte transversal del codo. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, B – tendón del m. biceps brachii, S – r. superficialis n. radialis, P – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), M – n. medianus, PT – m. pronator teres, U – n. ulnaris, FCU – m. flexor carpi ulnaris, A – m. anconeus

Antebrazo

En el antebrazo, primero discurre bajo el arco del m. flexor digitorum superficialis y luego entre las capas flexoras superficial y profunda. En la parte media del antebrazo, se relaciona principalmente con el FDS, el FDP y el FPL. Distalmente, se hace más superficial y se sitúa cerca del tendón del m. flexor carpi radialis.

Ramas importantes:

• n. interosseus anterior – se origina en el antebrazo proximal y discurre más profundamente a lo largo de la membrana interósea

• ramus cutaneus palmaris – se origina proximalmente al túnel carpiano y discurre superficialmente hacia la palma

Figura 4: Corte transversal del antebrazo. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, EDC – m. extensor digitorum communis, EDM – m. extensor digiti minimi, ECU – m. extensor carpi ulnaris, AbPL – m. abductor pollicis longus, EPB – m. extensor pollicis brevis, EPL – m. extensor pollicis longus, FCR – m. flexor carpi radialis, PL – m. palmaris longus, FDS – m. flexor digitorum superficialis, FPL – m. flexor pollicis longus, FDP – m. flexor digitorum profundus, FCU – m. flexor carpi ulnaris, M – n. medianus, U (nervio) – n. ulnaris, Rs – r. superficialis n. radialis, Rp – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), AIN – n. interosseus anterior, R – radius, U (hueso) – ulna

Muñeca

En la región de la muñeca, el n. medianus entra en el túnel carpiano por debajo del retináculo flexor. Esta es su localización de atrapamiento más importante.

Figura 5: Corte transversal de la muñeca. FCR – m. flexor carpi radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris, P – os pisiforme, H – os hamatum, C – os capitatum, S – os scaphoideum

Referencias anatómicas prácticas para US

• en la axila: anterior a a. axillaris

• en el brazo: adyacente a a. brachialis

• en la fosa cubital: BAM, bajo lacertus fibrosus

• distal al codo: entre las cabezas de m. pronator teres

• en el antebrazo: bajo el arco del FDS

• en la muñeca: en el túnel carpiano bajo el retináculo