Anatomie

Le nerf médian naît de l’union de fibres provenant des faisceaux latéral et médial du plexus brachialis, le plus souvent des racines C6–T1. C’est le principal nerf du groupe musculaire antérieur de l’avant-bras et un nerf important de la main. L’anatomie en coupe transversale est essentielle pour comprendre l’aspect échographique, car l’échographie affiche les structures sur des coupes individuelles. Nous examinerons ci-dessous cinq niveaux clés d’imagerie en coupe transversale que nous suivrons le long du nerf.

Aisselle

Dans l’aisselle, le n. medianus est formé par l’union de la radix lateralis provenant du fasciculus lateralis et de la radix medialis provenant du fasciculus medialis du plexus brachialis. À l’examen échographique, il est généralement bien identifiable comme le nerf situé le plus antérieurement par rapport à l’artère axillaire.

Figure 1 : Coupe transversale de l’aisselle. D - m. deltoideus, PM - m. pectoralis major, LHBB - caput longum m. biceps brachii, SHBB - caput breve m. biceps brachii, CB - m. coracobrachialis, mc - n. musculocutaneus, M - n. medianus, U - n. ulnaris, R - n. radialis, Tmaj - m. teres major, TLa - caput laterale m. triceps brachii, TLo - caput longum m. triceps brachii, H - humerus

Bras

Dans le bras, il chemine dans le paquet vasculonerveux avec l’a. brachialis. Proximalement, il se situe plus souvent latéralement à l’artère ; distalement, il croise celle-ci pour rejoindre son côté médial. Il se situe entre le m. biceps brachii et le m. triceps brachii. En échographie, le point crucial est le suivant : le n. medianus est un satellite typique de l’a. brachialis dans le brachium.

Figure 2 : Coupe transversale du bras. B – m. biceps brachii, Br – m. brachialis, CB – m. coracobrachialis, H – humerus, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TM – caput mediale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, R – n. radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris

Coude

Dans la fosse cubitale, le n. medianus se situe médialement à l’a. brachialis et sous le lacertus fibrosus. Dans cette région, le schéma d’orientation BAM s’applique bien : tendon du biceps – artère brachiale – nerf médian. Distalement, il se poursuit entre les chefs huméral et ulnaire du m. pronator teres, ce qui constitue l’un des sites fréquents de compression possible.

Figure 3 : Coupe transversale du coude. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, B – tendon du m. biceps brachii, S – r. superficialis n. radialis, P – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), M – n. medianus, PT – m. pronator teres, U – n. ulnaris, FCU – m. flexor carpi ulnaris, A – m. anconeus

Avant-bras

Dans l'avant-bras, il chemine d'abord sous l'arcade du m. flexor digitorum superficialis, puis entre les plans fléchisseurs superficiel et profond. Dans la partie moyenne de l'avant-bras, il est principalement en rapport avec le FDS, le FDP et le FPL. Distalement, il devient plus superficiel et se situe à proximité du tendon du m. flexor carpi radialis.

Branches importantes :

• n. interosseus anterior – naît dans la partie proximale de l'avant-bras et chemine plus profondément le long de la membrane interosseuse

• ramus cutaneus palmaris – naît proximalement au canal carpien et chemine superficiellement vers la paume

Figure 4 : Coupe transversale de l’avant-bras. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, EDC – m. extensor digitorum communis, EDM – m. extensor digiti minimi, ECU – m. extensor carpi ulnaris, AbPL – m. abductor pollicis longus, EPB – m. extensor pollicis brevis, EPL – m. extensor pollicis longus, FCR – m. flexor carpi radialis, PL – m. palmaris longus, FDS – m. flexor digitorum superficialis, FPL – m. flexor pollicis longus, FDP – m. flexor digitorum profundus, FCU – m. flexor carpi ulnaris, M – n. medianus, U (nerf) – n. ulnaris, Rs – r. superficialis n. radialis, Rp – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), AIN – n. interosseus anterior, R – radius, U (os) – ulna

Poignet

Dans la région du poignet, le n. medianus pénètre dans le canal carpien sous le rétinaculum des fléchisseurs. Il s’agit de son site de compression le plus important.

Figure 5 : Coupe transversale du poignet. FCR – m. flexor carpi radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris, P – os pisiforme, H – os hamatum, C – os capitatum, S – os scaphoideum

Repères anatomiques pratiques pour l’échographie

• dans l’aisselle : en avant de l’a. axillaris

• dans le bras : à proximité de l’a. brachialis

• dans la fosse cubitale : BAM, sous le lacertus fibrosus

• distalement au coude : entre les chefs du m. pronator teres

• dans l’avant-bras : sous l’arcade du FDS

• au poignet : dans le canal carpien sous le rétinaculum