Anatomia

Il nervo mediano origina dall’unione di fibre provenienti dai fascicoli laterale e mediale del plesso brachiale, più comunemente dalle radici C6–T1. È il principale nervo del gruppo muscolare anteriore dell’avambraccio e un importante nervo della mano. L’anatomia in sezione trasversale è fondamentale per comprendere l’aspetto ecografico, poiché l’ecografia visualizza le strutture in singole sezioni. Di seguito esamineremo cinque livelli fondamentali di imaging in sezione trasversale che seguiremo lungo il nervo.

Ascella

Nell’ascella, il n. mediano si forma dall’unione della radice laterale proveniente dal fascicolo laterale e della radice mediale proveniente dal fascicolo mediale del plesso brachiale. All’esame ecografico, è generalmente ben riconoscibile poiché è situato in posizione più anteriormente rispetto all’arteria ascellare.

Figura 1: Sezione trasversale dell’ascella. D - m. deltoide, PM - m. grande pettorale, LHBB - capo lungo del m. bicipite brachiale, SHBB - capo breve del m. bicipite brachiale, CB - m. coracobrachiale, mc - n. muscolocutaneo, M - n. mediano, U - n. ulnare, R - n. radiale, Tmaj - m. grande rotondo, TLa - capo laterale del m. tricipite brachiale, TLo - capo lungo del m. tricipite brachiale, H - omero

Braccio

Nel braccio, decorre nel fascio neurovascolare insieme all’a. brachiale. Prossimalmente si trova più spesso lateralmente all’arteria; distalmente passa sul lato mediale dell'arteria. È situato tra il m. bicipite brachiale e il m. tricipite brachiale. Per l’ecografia, è fondamentale: il n. mediano accompagna tipicamente l'a. brachiale nel braccio.

Figura 2: Sezione trasversale del braccio. B – m. bicipite brachiale, Br – m. brachiale, CB – m. coracobrachiale, H – omero, TLa – capo laterale del m. tricipite brachiale, TM – capo mediale del m. tricipite brachiale, TLo – capo lungo del m. tricipite brachiale, R – n. radiale, M – n. mediano, U – n. ulnare

Gomito

Nella fossa cubitale, il n. mediano decorre medialmente all’a. brachiale e sotto l'aponeurosi bicipitale. In questa regione si applica bene lo schema di orientamento BAM: tendine del bicipite – arteria brachiale – nervo mediano. Distalmente prosegue tra i capi omerale e ulnare del m. pronatore rotondo, il che costituisce uno delle sedi più comuni di possibile compressione.

Figura 3: Sezione trasversale del gomito. Br – m. brachioradiale, ECRL – m. estensore lungo radiale del carpo, ECRB – m. estensore breve radiale del carpo, B – tendine del m. bicipite brachiale, S – ramo superficiale del n. radiale, P – ramo profondo del n. radiale (n. interosseo posteriore), M – n. mediano, PT – m. pronatore rotondo, U – n. ulnare, FCU – m. flessore ulnare del carpo, A – m. anconeo

Avambraccio

Nell'avambraccio, decorre inizialmente sotto l'arcata del m. flessore superficiale delle dita e quindi tra gli strati flessori superficiale e profondo. Nella porzione mediale dell'avambraccio è in rapporto principalmente con FDS, FDP e FPL. Distalmente diventa più superficiale e decorre vicino al tendine del m. flessore radiale del carpo.

Rami importanti:

• n. interosseo anteriore – origina nell'avambraccio prossimale e decorre più profondamente lungo la membrana interossea

• ramo cutaneo palmare – origina prossimalmente al tunnel carpale e decorre superficialmente verso il palmo

Figura 4: Sezione trasversale dell’avambraccio. Br – m. brachioradiale, ECRL – m. estensore lungo radiale del carpo, ECRB – m. estensore breve radiale del carpo, EDC – m. estensore comune delle dita, EDM – m. estensore del mignolo, ECU – m. estensore ulnare del carpo, AbPL – m. abduttore lungo del pollice, EPB – m. estensore breve del pollice, EPL – m. estensore lungo del pollice, FCR – m. flessore radiale del carpo, PL – m. palmare lungo, FDS – m. flessore superficiale delle dita, FPL – m. flessore lungo del pollice, FDP – m. flessore profondo delle dita, FCU – m. flessore ulnare del carpo, M – n. mediano, U (nervo) – n. ulnare, Rs – ramo superficiale del n. radiale, Rp – ramo profondo del n. radiale (n. interosseo posteriore), AIN – n. interosseo anteriore, R – radio, U (osso) – ulna

Polso

Nella regione del polso, il n. mediano entra nel tunnel carpale al di sotto del retinacolo dei flessori. Questa è la sede più frequente di intrappolamento del nervo.

Figura 5: Sezione trasversale del polso. FCR – m. flessore radiale del carpo, M – n. mediano, U – n. ulnare, P – osso pisiforme, H – osso uncinato, C – osso capitato, S – osso scafoide

Pundi di repere anatomici pratici per l’ecografia

• nell’ascella: anteriormente all’a. ascellare

• nel braccio: adiacente all’a. brachiale

• nella fossa cubitale: BAM, al di sotto dell'aponeurosi bicipitale

• distalmente al gomito: tra i capi del m. pronatore rotondo

• nell’avambraccio: sotto l’arcata del FDS (m. flessore superficiale delle dita)

• nel polso: nel tunnel carpale al di sotto del retinacolo