Anatomia

Il nervo mediano origina dall’unione di fibre provenienti dai fascicoli laterale e mediale del plexus brachialis, più comunemente dalle radici C6–T1. È il nervo principale del gruppo muscolare anteriore dell’avambraccio e un importante nervo della mano. L’anatomia in sezione trasversale è fondamentale per comprendere l’aspetto ecografico, poiché l’ecografia visualizza le strutture in singole sezioni. Di seguito esamineremo cinque livelli chiave di imaging in sezione trasversale che seguiremo lungo il nervo.

Ascella

Nell’ascella, il n. medianus è formato dall’unione della radix lateralis proveniente dal fasciculus lateralis e della radix medialis proveniente dal fasciculus medialis del plexus brachialis. All’esame ecografico, è generalmente ben riconoscibile come il nervo situato più anteriormente rispetto all’arteria ascellare.

Figura 1: Sezione trasversale dell’ascella. D - m. deltoideus, PM - m. pectoralis major, LHBB - caput longum m. biceps brachii, SHBB - caput breve m. biceps brachii, CB - m. coracobrachialis, mc - n. musculocutaneus, M - n. medianus, U - n. ulnaris, R - n. radialis, Tmaj - m. teres major, TLa - caput laterale m. triceps brachii, TLo - caput longum m. triceps brachii, H - humerus

Braccio

Nel braccio, decorre nel fascio neurovascolare insieme all’a. brachialis. Prossimalmente si trova più spesso lateralmente all’arteria; distalmente la incrocia portandosi sul suo lato mediale. È situato tra il m. biceps brachii e il m. triceps brachii. Per l’ecografia, è fondamentale: il n. medianus è un tipico satellite dell’a. brachialis nel brachium.

Figura 2: Sezione trasversale del braccio. B – m. biceps brachii, Br – m. brachialis, CB – m. coracobrachialis, H – humerus, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TM – caput mediale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, R – n. radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris

Gomito

Nella fossa cubitale, il n. medianus decorre medialmente all’a. brachialis e sotto il lacertus fibrosus. In questa regione si applica bene lo schema di orientamento BAM: tendine del bicipite – arteria brachiale – nervo mediano. Distalmente prosegue tra i capi omerale e ulnare del m. pronator teres, il che costituisce uno dei siti comuni di possibile compressione.

Figura 3: Sezione trasversale del gomito. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, B – tendine del m. biceps brachii, S – r. superficialis n. radialis, P – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), M – n. medianus, PT – m. pronator teres, U – n. ulnaris, FCU – m. flexor carpi ulnaris, A – m. anconeus

Avambraccio

Nell'avambraccio, decorre inizialmente sotto l'arcata del m. flexor digitorum superficialis e quindi tra gli strati flessori superficiale e profondo. Nella parte media dell'avambraccio è in rapporto principalmente con FDS, FDP e FPL. Distalmente diventa più superficiale e decorre vicino al tendine del m. flexor carpi radialis.

Rami importanti:

• n. interosseus anterior – origina nell'avambraccio prossimale e decorre più profondamente lungo la membrana interossea

• ramus cutaneus palmaris – origina prossimalmente al tunnel carpale e decorre superficialmente verso il palmo

Figura 4: Sezione trasversale dell’avambraccio. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, EDC – m. extensor digitorum communis, EDM – m. extensor digiti minimi, ECU – m. extensor carpi ulnaris, AbPL – m. abductor pollicis longus, EPB – m. extensor pollicis brevis, EPL – m. extensor pollicis longus, FCR – m. flexor carpi radialis, PL – m. palmaris longus, FDS – m. flexor digitorum superficialis, FPL – m. flexor pollicis longus, FDP – m. flexor digitorum profundus, FCU – m. flexor carpi ulnaris, M – n. medianus, U (nervo) – n. ulnaris, Rs – r. superficialis n. radialis, Rp – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), AIN – n. interosseus anterior, R – radius, U (osso) – ulna

Polso

Nella regione del polso, il n. medianus entra nel tunnel carpale al di sotto del retinacolo dei flessori. Questa è la sua sede di intrappolamento più importante.

Figura 5: Sezione trasversale del polso. FCR – m. flexor carpi radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris, P – os pisiforme, H – os hamatum, C – os capitatum, S – os scaphoideum

Reperi anatomici pratici per l’ecografia

• nell’ascella: anteriormente all’a. axillaris

• nel braccio: adiacente all’a. brachialis

• nella fossa cubitale: BAM, al di sotto del lacertus fibrosus

• distalmente al gomito: tra i capi del m. pronator teres

• nell’avambraccio: sotto l’arcata del FDS

• nel polso: nel tunnel carpale al di sotto del retinacolo