MSK AcademyAnatómia
N. medianus vzniká spojením vlákien z laterálneho a mediálneho fascikla plexus brachialis, najčastejšie z koreňov C6–T1. Je hlavným nervom prednej skupiny svalov predlaktia a významným nervom ruky. Prierezová anatómia je kľúčová na porozumenie sonografickému obrazu, pretože ultrazvuk zobrazuje štruktúry v jednotlivých rezoch. Nižšie si prejdeme päť kľúčových úrovní prierezového zobrazenia, ktoré budeme sledovať pozdĺž nervu.
Axilla
V axile vzniká n. medianus spojením radix lateralis z fasciculus lateralis a radix medialis z fasciculus medialis plexus brachialis. Pri sonografii býva dobre rozpoznateľný ako najviac vpredu uložený nerv voči axilárnej artérii.
Obrázok 1: Rez axilou. D - m. deltoideus, PM - m. pectoralis major, LHBB - caput longum m. biceps brachii, SHBB - caput breve m. biceps brachii, CB - m. coracobrachialis, mc - n. musculocutaneus, M - n. medianus, U - n. ulnaris, R - n. radialis, Tmaj - m. teres major, TLa - caput laterale m. triceps brachii, TLo - caput longum m. triceps brachii, H - humerus
Paža
Na paži prebieha v neurovaskulárnom zväzku spolu s a. brachialis. Proximálne býva častejšie laterálne od tepny, distálne prechádza na jej mediálnu stranu. Leží medzi m. biceps brachii a m. triceps brachii. Pre UZ je kľúčové: n. medianus je v oblasti paže typickým satelitom a. brachialis.
Obrázok 2: Prierez pažou. B – m. biceps brachii, Br – m. brachialis, CB – m. coracobrachialis, H – humerus, TLa – caput laterale m. triceps brachii, TM – caput mediale m. triceps brachii, TLo – caput longum m. triceps brachii, R – n. radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris
Lakeť
V lakťovej jame leží n. medianus mediálne od a. brachialis a pod lacertus fibrosus. V tejto oblasti dobre platí orientačná schéma BAM: biceps tendon – brachial artery – median nerve. Distálne pokračuje medzi humerálnou a ulnárnou hlavou m. pronator teres, čo je jedno z častých miest možnej kompresie.
Obrázok 3: Rez lakťom. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, B – šľacha m. biceps brachii, S – r. superficialis n. radialis, P – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), M – n. medianus, PT – m. pronator teres, U – n. ulnaris, FCU – m. flexor carpi ulnaris, A – m. anconeus
Predlaktie
Na predlaktí prebieha najprv pod oblúkom m. flexor digitorum superficialis a ďalej medzi povrchovou a hlbokou flexorovou vrstvou. V strednej časti predlaktia je vo vzťahu najmä k FDS, FDP a FPL. Distálne sa stáva povrchovejším a leží v blízkosti šľachy m. flexor carpi radialis.
Dôležité vetvy:
n. interosseus anterior – odstupuje v proximálnom predlaktí a prebieha hlbšie pri membrana interossea
ramus cutaneus palmaris – odstupuje proximálne od karpálneho tunela a prebieha povrchovo k dlani
Obrázok 4: Rez predlaktím. Br – m. brachioradialis, ECRL – m. extensor carpi radialis longus, ECRB – m. extensor carpi radialis brevis, EDC – m. extensor digitorum communis, EDM – m. extensor digiti minimi, ECU – m. extensor carpi ulnaris, AbPL – m. abductor pollicis longus, EPB – m. extensor pollicis brevis, EPL – m. extensor pollicis longus, FCR – m. flexor carpi radialis, PL – m. palmaris longus, FDS – m. flexor digitorum superficialis, FPL – m. flexor pollicis longus, FDP – m. flexor digitorum profundus, FCU – m. flexor carpi ulnaris, M – n. medianus, U (nerv) – n. ulnaris, Rs – r. superficialis n. radialis, Rp – r. profundus n. radialis (n. interosseus posterior), AIN – n. interosseus anterior, R – radius, U (kosť) – ulna
Zápästie
V oblasti zápästia vstupuje n. medianus do karpálneho tunela pod flexorovým retinakulom. Je to jeho najdôležitejšia úžinová lokalizácia.
Obrázok 5: Rez zápästím. FCR – m. flexor carpi radialis, M – n. medianus, U – n. ulnaris, P – os pisiforme, H – os hamatum, C – os capitatum, S – os scaphoideum
Praktické orientačné body pre UZ
v axile: pred a. axillaris
na paži: pri a. brachialis
v lakťovej jame: BAM, pod lacertus fibrosus
distálne od lakťa: medzi hlavami m. pronator teres
na predlaktí: pod oblúkom FDS
v zápästí: v karpálnom tuneli pod retinakulom