MSK AcademyMísta útlaku
Nejšastější místa útlaku periferního nervu
- Struthersovo ligamentum - vazivový pruh u suprakondylárního výběžku humeru, proximální útlak n. medianus.
- Lacertus fibrosus - aponeuróza m. biceps brachii v loketní jamce, může utlačovat nerv.
- M. pronator teres - průchod mezi dvěma hlavami, typické místo pronator syndromu.
- Arcade of FDS - vazivový oblouk m. flexor digitorum superficialis.
- Gantzerův sval - akcesorní hlava m. flexor pollicis longus.
- AINS (Kiloh-Nevin) - neuropatie n. interosseus anterior.
- Karpální tunel - průběh pod flexor retinaculum, nejčastější distální útlak.
Obrázek 1. Cubitum, transverzální rovina, průchod n. medianus pod lacertus fibrosus. A: a. brachialis, M: n. medianus.
Příčný ultrazvukový řez v oblasti loketní jamky. V obraze je patrná a. brachialis (A) a n. medianus (M), který je v této projekci uložen mediálně od a. brachialis. N. medianus dále probíhá pod lacertus fibrosus a je uložen v prostoru mezi m. brachialis a m. pronator teres. V obraze jsou dále zachyceny m. biceps brachii, m. brachialis, m. pronator teres a kontura humeru.
Obrázek 2. Cubitum, transverzální rovina, průchod n medianus mezi dvěmi hlavami m pronator teres. A: a. ulnaris, M: n. medianus, FCR: m. flexor carpi radialis, PL: m. palmaris longus, FDS: m. flexor digitorum superficialis, FDP: m. flexor digitorum profundus.
Příčný ultrazvukový řez v oblasti proximálního předloktí. N. medianus (M) v této projekci probíhá mezi dvěma hlavami m. pronator teres, povrchovou (humerální) a hlubokou (ulnární). Hluboká hlava m. pronator teres odděluje n. medianus od a. ulnaris (A) a je přítomna přibližně u 80 % jedinců. V obraze jsou dále zachyceny m. flexor carpi radialis (FCR), m. palmaris longus (PL), m. flexor digitorum superficialis (FDS), m. flexor digitorum profundus (FDP), stejně jako radius a ulna.
Obrázek 3. Carpus, transverzální rovina, průchod n medianus skrz karpální tunel. M: n. medianus, T: šlachy flexorů, A: a. ulnaris, U: n. ulnaris, P: os pisiforme, FCR: šlacha m. flexor carpi radialis.
Příčný ultrazvukový řez v oblasti karpu. N. medianus (M) probíhá pod retinaculum flexorum v karpálním tunelu, kde je uložen povrchově nad flexorovými šlachami (T). V obraze jsou dále zachyceny šlacha m. flexor carpi radialis (FCR), a. ulnaris (A) a n. ulnaris (U) uložené ulnárně mimo karpální tunel, dále os pisiforme (P) a karpální kosti, zejména os scaphoideum, os capitatum a os hamatum.