MSK AcademyLocais de aprisionamento
Locais mais comuns de compressão do nervo periférico
- Ligamento de Struthers - faixa fibrosa próxima a um processo supracondilar, compressão proximal do nervo mediano.
- Lacertus fibrosus - aponeurose do bíceps na fossa cubital, pode comprimir o nervo.
- Pronador redondo - passagem entre duas cabeças, local clássico da síndrome do pronador.
- Arcada do FDS - arco fibroso do flexor superficial dos dedos.
- Músculo de Gantzer - cabeça acessória do flexor longo do polegar.
- AINS (Kiloh-Nevin) - neuropatia interóssea anterior.
- Túnel do carpo - trajeto sob o retináculo dos flexores, compressão distal mais comum.
Figura 1. Cubitum, plano transversal, passagem do n. medianus sob o lacertus fibrosus. A: a. brachialis, M: n. medianus.
Corte ultrassonográfico transversal na região da fossa cubital. A imagem mostra a a. brachialis (A) e o n. medianus (M), que nesta projeção está posicionado medialmente em relação à a. brachialis. O n. medianus segue sob o lacertus fibrosus e está localizado no espaço entre o m. brachialis e o m. pronator teres. A imagem também captura o m. biceps brachii, o m. brachialis, o m. pronator teres e o contorno do úmero.
Figura 2. Cotovelo, plano transversal, trajeto do nervo mediano entre as duas cabeças do músculo pronador redondo. A: artéria ulnar, M: nervo mediano, FCR: músculo flexor radial do carpo, PL: músculo palmar longo, FDS: músculo flexor superficial dos dedos, FDP: músculo flexor profundo dos dedos.
Corte ultrassonográfico transversal na região proximal do antebraço. O nervo mediano (M) nesta projeção passa entre as duas cabeças do músculo pronador redondo, a superficial (umeral) e a profunda (ulnar). A cabeça profunda do músculo pronador redondo separa o nervo mediano da artéria ulnar (A) e está presente em aproximadamente 80% dos indivíduos. A imagem também mostra o músculo flexor radial do carpo (FCR), o músculo palmar longo (PL), o músculo flexor superficial dos dedos (FDS), o músculo flexor profundo dos dedos (FDP), bem como o rádio e a ulna.
Figura 3. Carpus, plano transversal, passagem do n. medianus pelo túnel do carpo. M: n. medianus, T: tendões flexores, A: a. ulnaris, U: n. ulnaris, P: os pisiforme, FCR: tendão do m. flexor carpi radialis.
Secção ultrassonográfica transversal na região do carpo. O N. medianus (M) passa sob o retináculo dos flexores no túnel do carpo, onde se encontra superficialmente acima dos tendões flexores (T). A imagem também mostra o tendão do m. flexor carpi radialis (FCR), a a. ulnaris (A) e o n. ulnaris (U), localizados ulnarmente fora do túnel do carpo, bem como o os pisiforme (P) e os ossos do carpo, particularmente os scaphoideum, os capitatum e os hamatum.