MSK AcademyMiejsca ucisku
Najczęstsze miejsca ucisku nerwu obwodowego
- Więzadło Struthersa - pasmo włókniste w pobliżu wyrostka nadkłykciowego, proksymalny ucisk nerwu pośrodkowego.
- Lacertus fibrosus - rozcięgno mięśnia dwugłowego ramienia w dole łokciowym, może uciskać nerw.
- Pronator teres - przebieg między dwiema głowami, klasyczne miejsce występowania zespołu mięśnia nawrotnego obłego.
- Łuk FDS - łuk włóknisty mięśnia zginacza powierzchownego palców.
- Mięsień Gantzera - dodatkowa głowa mięśnia zginacza długiego kciuka.
- AINS (Kiloh-Nevin) - neuropatia nerwu międzykostnego przedniego.
- Kanał nadgarstka - przebieg pod troczkiem zginaczy, najczęstsze miejsce dystalnego ucisku.
Rycina 1. Cubitum, płaszczyzna poprzeczna, przebieg n. medianus pod lacertus fibrosus. A: a. brachialis, M: n. medianus.
Poprzeczny przekrój ultrasonograficzny w okolicy dołu łokciowego. Na obrazie widoczne są a. brachialis (A) i n. medianus (M), który w tej projekcji jest położony przyśrodkowo względem a. brachialis. Następnie n. medianus przebiega pod lacertus fibrosus i znajduje się w przestrzeni między m. brachialis a m. pronator teres. Na obrazie uwidoczniono również m. biceps brachii, m. brachialis, m. pronator teres oraz zarys kości ramiennej.
Rycina 2. Łokieć, płaszczyzna poprzeczna, przebieg nerwu pośrodkowego między dwiema głowami mięśnia nawrotnego obłego. A: tętnica łokciowa, M: nerw pośrodkowy, FCR: mięsień zginacz promieniowy nadgarstka, PL: mięsień dłoniowy długi, FDS: mięsień zginacz powierzchowny palców, FDP: mięsień zginacz głęboki palców.
Poprzeczny przekrój ultrasonograficzny w okolicy bliższej części przedramienia. Nerw pośrodkowy (M) w tej projekcji przebiega między dwiema głowami mięśnia nawrotnego obłego: powierzchowną (ramienną) i głęboką (łokciową). Głowa głęboka mięśnia nawrotnego obłego oddziela nerw pośrodkowy od tętnicy łokciowej (A) i występuje u około 80% osób. Na obrazie widoczne są również mięsień zginacz promieniowy nadgarstka (FCR), mięsień dłoniowy długi (PL), mięsień zginacz powierzchowny palców (FDS), mięsień zginacz głęboki palców (FDP), a także kość promieniowa i kość łokciowa.
Rycina 3. Carpus, płaszczyzna poprzeczna, przebieg n. medianus przez kanał nadgarstka. M: n. medianus, T: ścięgna zginaczy, A: a. ulnaris, U: n. ulnaris, P: os pisiforme, FCR: ścięgno m. flexor carpi radialis.
Poprzeczny przekrój ultrasonograficzny okolicy nadgarstka. N. medianus (M) przebiega pod troczkiem zginaczy w kanale nadgarstka, gdzie jest położony powierzchownie nad ścięgnami zginaczy (T). Na obrazie widoczne są również ścięgno m. flexor carpi radialis (FCR), a. ulnaris (A) i n. ulnaris (U), położone po stronie łokciowej poza kanałem nadgarstka, a także os pisiforme (P) oraz kości nadgarstka, zwłaszcza os scaphoideum, os capitatum i os hamatum.