Masterclass sui legamenti laterali

Figura 1. Legamenti laterali della caviglia. 1: legamento tibiofibulare antero-inferiore, 2: legamento talofibulare anteriore, 3: legamento calcaneofibulare, 4: legamento talofibulare posteriore, 5: legamento tibiofibulare ppostero-inferiore

L’esame ecografico dei legamenti laterali della caviglia è incentrato sul complesso del legamento collaterale laterale e sulla sindesmosi tibiofibulare distale. Il legamento tibiofibulare antero-inferiore, il legamento talofibulare anteriore, il legamento calcaneofibulare, il legamento talofibulare posteriore e il legamento tibiofibulare postero-inferiore devono essere valutati sistematicamente sia in asse corto sia in asse lungo.

Un principio fondamentale dell’esame è che ogni legamento deve essere valutato sotto una tensione adeguata. Il corretto posizionamento del piede è pertanto essenziale, poiché un legamento rilassato può apparire ondulato, poco definito o falsamente ispessito. A seconda del legamento esaminato, il piede deve essere posizionato delicatamente in modo da mettere in tensione il legamento, consentendo una migliore visualizzazione della sua struttura fibrillare, dello spessore, della continuità e di un’eventuale lesione.

1. Legamento tibiofibulare antero-inferiore - AITFL: posizione neutra o lieve flessione plantare con una modesta rotazione interna del piede; la sindesmosi deve essere posta delicatamente in tensione.

2. Legamento talofibulare anteriore - ATFL: flessione plantare con lieve inversione del piede. Questa posizione mette in tensione l’ATFL e migliora la visualizzazione delle sue fibre tra il malleolo laterale e l’astragalo.

3. Legamento calcaneofibulare - CFL: dorsiflessione con inversione del retropiede. Questa posizione contribuisce a mettere in tensione il CFL durante il suo decorso dalla fibula al calcagno, in profondità rispetto ai tendini peronieri.

4. Legamento talofibulare posteriore - PTFL: dorsiflessione con lieve rotazione esterna o posizione neutra del piede. La parte posteriore del complesso legamentoso laterale deve essere esaminata con le fibre posteriori poste delicatamente in tensione.

5. Legamento tibiofibulare postero-inferiore - PITFL: dalla posizione neutra alla dorsiflessione, con un lieve stress in rotazione esterna se necessario per valutare le fibre posteriori della sindesmosi.