Figura 1. Ligamentos laterais do tornozelo. 1: ligamento tibiofibular anteroinferior, 2: ligamento talofibular anterior, 3: ligamento calcaneofibular, 4: ligamento talofibular posterior, 5: ligamento tibiofibular posteroinferior
O exame ultrassonográfico dos ligamentos laterais do tornozelo concentra-se no complexo ligamentar colateral lateral e na sindesmose tibiofibular distal. Os ligamentos tibiofibular anterior inferior, talofibular anterior, calcaneofibular, talofibular posterior e tibiofibular posterior inferior devem ser avaliados sistematicamente em vistas de eixo curto e longo.
Um princípio fundamental do exame é que cada ligamento deve ser avaliado sob tensão adequada. Portanto, o posicionamento correto do pé é essencial, pois um ligamento relaxado pode parecer ondulado, mal definido ou falsamente espessado. Dependendo do ligamento examinado, o pé deve ser posicionado suavemente de modo a colocar o ligamento sob tensão, permitindo melhor visualização de sua estrutura fibrilar, espessura, continuidade e possível lesão.
1. Ligamento tibiofibular anterior inferior - AITFL: posição neutra ou leve flexão plantar com rotação interna discreta do pé; a sindesmose deve ser suavemente colocada sob tensão.
2. Ligamento talofibular anterior - ATFL: flexão plantar com leve inversão do pé. Essa posição coloca o ATFL sob tensão e melhora a visualização de suas fibras entre o maléolo lateral e o tálus.
3. Ligamento calcaneofibular - CFL: dorsiflexão com inversão do retropé. Essa posição ajuda a tensionar o CFL em seu trajeto da fíbula até o calcâneo, profundamente aos tendões fibulares.
4. Ligamento talofibular posterior - PTFL: dorsiflexão com leve rotação externa ou posição neutra do pé. A parte posterior do complexo ligamentar lateral deve ser examinada com as fibras posteriores suavemente tensionadas.
5. Ligamento tibiofibular posteroinferior - PITFL: em uma posição entre neutra e dorsifletida, com estresse suave em rotação externa se necessário para avaliar as fibras posteriores da sindesmose.
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