Część proksymalna

Rycina 1. Widok od strony brzusznej, płaszczyzna poprzeczna. b: ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, ssc: ścięgno mięśnia podłopatkowego.

W bruździe międzyguzkowej kości ramiennej znajduje się ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia (b), które jest widoczne jako dobrze odgraniczona, owalna, hiperechogeniczna struktura włókienkowa. Wokół ścięgna widoczna jest cienka hipoechogeniczna obwódka pochewki maziowej. Guzek większy jest widoczny bocznie, a guzek mniejszy przyśrodkowo. Przy przyśrodkowej krawędzi bruzdy widoczna jest część ścięgna mięśnia podłopatkowego (ssc), przyczepiającego się do guzka mniejszego kości ramiennej. Powierzchownie znajduje się mięsień naramienny.

Rycina 2. Widok od strony brzusznej, płaszczyzna poprzeczna. LHBB: brzusiec głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, SHBB: brzusiec głowy krótkiej mięśnia dwugłowego ramienia

Bardziej dystalny poprzeczny przekrój ultrasonograficzny przedniej części ramienia uwidacznia brzuśce obu głów mięśnia dwugłowego ramienia. Głowa długa (LHBB) jest położona bocznie, a głowa krótka (SHBB) przyśrodkowo. Mięsień naramienny jest położony powierzchownie, a proksymalna część kości ramiennej jest widoczna w głębi. Projekcja ta jest odpowiednia do oceny ciągłości tkanki mięśniowej, wzajemnej symetrii obu głów mięśnia dwugłowego ramienia oraz dynamicznego skurczu mięśnia.

Rycina 3. Widok brzuszny, płaszczyzna poprzeczna. LH: głowa długa mięśnia dwugłowego ramienia, SH: głowa krótka mięśnia dwugłowego ramienia

Bardziej przyśrodkowy i proksymalny poprzeczny przekrój ultrasonograficzny przedniej części barku ukazuje głowę krótką mięśnia dwugłowego ramienia (SH) jako okrągłą hipoechogeniczną strukturę położoną pod mięśniem naramiennym i przyśrodkowo od głowy długiej (LH). Głowa krótka biegnie tutaj w kierunku swojego przyczepu początkowego w okolicy wyrostka kruczego. Mięsień naramienny jest położony powierzchownie, natomiast proksymalna część kości ramiennej jest widoczna głęboko. Projekcja ta jest ważna dla pełnej oceny anatomii proksymalnej części mięśnia dwugłowego ramienia oraz dla rozróżnienia izolowanego zajęcia głowy krótkiej i głowy długiej.

Rycina 4. Widok od strony brzusznej, płaszczyzna podłużna. Ścięgno LHBB: ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia

Podłużny przekrój ultrasonograficzny przedniej okolicy barku ukazuje ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia jako hiperechogeniczną strukturę włókienkową przebiegającą w bruździe międzyguzkowej kości ramiennej. Kostne ściany bruzdy są utworzone przez korowe brzegi tuberculum majus i tuberculum minus, które zapewniają wiarygodną orientację anatomiczną. Powierzchownie położony jest mięsień naramienny. W tej projekcji oceniamy przede wszystkim ciągłość, zarys i grubość ścięgna, a także ewentualną obecność płynu w pochewce.

Rycina 5. Widok od strony brzusznej, płaszczyzna podłużna. LHBB: głowa długa mięśnia dwugłowego ramienia

Podłużny przekrój ultrasonograficzny przedniej części barku w okolicy połączenia mięśniowo-ścięgnistego głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Widoczne jest płynne przejście ścięgna w brzusiec mięśnia, odpowiadające zmianie z hiperechogenicznej włókienkowej struktury ścięgna w hipoechogeniczną tkankę mięśniową o delikatnej prążkowanej architekturze. Mięsień naramienny jest położony powierzchownie, a kość ramienna jest widoczna w głębi.

Rycina 6. Widok od strony brzusznej, płaszczyzna podłużna. SHBB: głowa krótka m. biceps brachii, cor: processus coracoideus

Podłużny przekrój ultrasonograficzny przedniej części barku ukazuje głowę krótką m. biceps brachii (SHBB), biegnącą proksymalnie do miejsca jej przyczepu początkowego na processus coracoideus łopatki (cor). Mięsień jest widoczny jako hipoechogeniczna struktura o drobno prążkowanej architekturze, przylegająca do powierzchni korowej wyrostka kruczego. M. deltoideus jest położony powierzchownie. Projekcja ta jest przydatna do różnicowania głowy krótkiej i długiej mięśnia dwugłowego oraz do oceny tego obszaru w przypadku bólu proksymalnej części mięśnia dwugłowego lub podejrzenia urazowego uszkodzenia awulsyjnego.

Rycina 7. Widok brzuszny, płaszczyzna podłużna. SHBB: głowa krótka mięśnia dwugłowego ramienia

Podłużny przekrój ultrasonograficzny przedniej części ramienia w okolicy połączenia mięśniowo-ścięgnistego głowy krótkiej mięśnia dwugłowego ramienia (SHBB). Widoczne jest płynne przejście włókien ścięgnistych w proksymalny brzusiec mięśniowy, który ma jednorodną echogeniczność i delikatną prążkowaną architekturę. Mięsień naramienny jest położony powierzchownie. W tej projekcji oceniamy przede wszystkim ciągłość i strukturę połączenia mięśniowo-ścięgnistego.