Część dystalna

Rycina 1. Projekcja brzuszna, płaszczyzna poprzeczna. b: dystalne ścięgno m. biceps brachii, m: n. medianus, r: n. radialis, a: a. brachialis, c: chrząstka kości ramiennej

Poprzeczny przekrój ultrasonograficzny przez przednią część dystalnego odcinka ramienia ukazuje dystalne ścięgno m. biceps brachii (b) w przekroju poprzecznym jako powierzchownie położoną hiperechogeniczną owalną strukturę. Bezpośrednio pod nim widoczny jest m. brachialis, który ma bardziej jednorodny i mniej echogeniczny wygląd. Bocznie położony jest m. brachioradialis, przyśrodkowo m. pronator teres. W tej okolicy dobrze widoczne są również n. medianus (m), położony przyśrodkowo względem ścięgna, oraz n. radialis (r), przebiegający bocznie wzdłuż m. brachioradialis; w bliskim sąsiedztwie widoczna jest również a. brachialis (a). Projekcja ta jest istotna dla orientacji anatomicznej, mapowania nerwów oraz bezpiecznego planowania zabiegów interwencyjnych w okolicy dołu łokciowego.

Rycina 12. Widok od strony brzusznej, płaszczyzna podłużna skośna. biceps: dystalne ścięgno m. biceps brachii

Podłużny skośny przekrój ultrasonograficzny przebiega wzdłuż naturalnego przebiegu dystalnego ścięgna m. biceps brachii do jego przyczepu na tuberositas radii. Ścięgno jest widoczne jako hiperechogeniczna struktura włókienkowa o równoległej architekturze linijnej, która zwęża się dystalnie. Orientacja głowicy odpowiada skośnemu przebiegowi ścięgna. Głębiej względem ścięgna widoczny jest m. brachialis, a warstwa korowa kości promieniowej tworzy dno obrazu. Projekcja ta ma zasadnicze znaczenie dla oceny ciągłości dystalnego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia oraz uwidaczniania częściowych lub całkowitych zerwań.

Figure 3. Ventral view, transverse plane – pronator window. b: distal tendon of biceps brachii muscle, a: brachialis artery

Transverse ultrasound section in the pronator window area shows the distal tendon of biceps brachii muscle (b) in cross-section during its course to insertion on the tuberositas radii. The tendon appears as an oval hyperechoic fibrillar structure. Deep beneath the tendon, the radius is visible as a hyperechoic cortical line with dorsal acoustic shadowing. Superficially, the pronator teres muscle is located, which creates a suitable acoustic window for imaging this area. This projection is particularly useful for evaluating distal biceps tendon pathology, especially partial ruptures and enthesopathy.

Rycina 4. Widok brzuszny, płaszczyzna podłużna. biceps: ścięgno dystalne m. biceps brachii

Podłużny przekrój ultrasonograficzny uwidacznia ścięgno dystalne m. biceps brachii w jego skośnym przebiegu od dystalnego połączenia mięśniowo-ścięgnistego do przyczepu na tuberositas radii. Ścięgno jest widoczne jako linijna hiperechogeniczna struktura włókienkowa przebiegająca pod m. pronator teres. Tuberositas radii jest widoczna jako jasna, ciągła linia korowa, w miejscu przyczepu ścięgna. Projekcja ta umożliwia ocenę ciągłości ścięgna, badanie dynamiczne oraz ocenę tendinopatii lub częściowych i całkowitych zerwań.

Rycina 5. Pozycja z rotacją boczną, płaszczyzna podłużna. biceps: dystalne ścięgno m. biceps brachii

Podłużny przekrój ultrasonograficzny w pozycji z rotacją boczną przedstawia dystalne ścięgno m. biceps brachii jako hiperechogeniczną strukturę włókienkową przebiegającą skośnie od połączenia mięśniowo-ścięgnistego do przyczepu na tuberositas radii. W tej projekcji ścięgno znajduje się pod m. brachioradialis. Projekcja ta jest odpowiednia do badania dynamicznego, oceny ciągłości dystalnego ścięgna oraz oceny okolicy połączenia mięśniowo-ścięgnistego.

Rycina 6. Pozycja kobry, płaszczyzna poprzeczna. b: dystalne ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia

Poprzeczny przekrój ultrasonograficzny w pozycji kobry (zgięcie w stawie łokciowym i pronacja przedramienia z dłonią ułożoną stroną dłoniową w dół przy barku) ukazuje dystalne ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia (b) podczas jego zakrzywionego przebiegu do przyczepu na tuberositas radii. Ścięgno jest widoczne między kością promieniową a kością łokciową, co pozwala na wyraźniejsze uwidocznienie jego dystalnej części i jej stosunku do miejsca przyczepu. Projekcja ta jest szczególnie przydatna do oceny ciągłości dystalnego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia oraz w diagnostyce częściowych lub całkowitych zerwań.

Rycina 7. Cubitum, płaszczyzna poprzeczna. A: a. brachialis, M: n. medianus.

Poprzeczny przekrój ultrasonograficzny w okolicy dołu łokciowego. Obraz przedstawia a. brachialis (A) oraz n. medianus (M), który w tej projekcji jest położony przyśrodkowo względem a. brachialis. N. medianus dalej przebiega pod lacertus fibrosus i znajduje się w przestrzeni między m. brachialis a m. pronator teres. Obraz obejmuje również m. biceps brachii, m. brachialis, m. pronator teres oraz zarys kości ramiennej.