Exame ultrassonográfico

Protocolo de exame

1. Nervo radial ao longo do membro superior

Figura 1. Axila, plano transversal. A: artéria axilar, M: nervo mediano, U: nervo ulnar, R: nervo radial, mc: nervo musculocutaneus.

Corte ultrassonográfico transversal da axila. A imagem mostra a artéria axilar (A), que representa a principal estrutura de referência para a identificação dos elementos nervosos do plexo braquial. O nervo radial (R) está localizado dorsalmente à artéria axilar nesta projeção. Também são visíveis próximo ao vaso o nervo mediano (M), o nervo ulnar (U) e o nervo musculocutaneus (mc). A imagem também mostra as estruturas musculares circundantes, particularmente o músculo coracobraquial e o músculo tríceps braquial, bem como o contorno do úmero.

Figura 2. Brachium, plano transversal. A: a. brachialis/axillaris, M: n. medianus, U: n. ulnaris, R: n. radialis.

Corte ultrassonográfico transversal do braço. O N. radialis (R) passa, nesta projeção, entre as cabeças longa e medial do m. triceps brachii na face posterior do úmero. A imagem também mostra a artéria (A) com estruturas nervosas adjacentes, particularmente o n. medianus (M) e o n. ulnaris (U). Entre as estruturas anatômicas circundantes captadas estão o m. coracobrachialis, o m. triceps brachii e o contorno ósseo do úmero.

Figura 3. Brachium, plano transversal. R: n. radialis.

Corte ultrassonográfico transversal do braço no nível do sulcus nervi radialis. O N. radialis (R) percorre, nesta projeção, a superfície posterior do úmero, no sulcus nervi radialis, entre as cabeças medial e lateral do m. triceps brachii. A imagem mostra as diferentes cabeças do m. triceps brachii – caput longum, caput mediale e caput laterale – e o contorno ósseo do úmero.

Figura 4. Brachium, plano transversal. R: n. radialis.

Corte ultrassonográfico transversal do braço no nível em que o n. radialis (R) atravessa o septo intermuscular lateral e passa do compartimento posterior ventralmente. Nessa projeção, o nervo está localizado na superfície lateral do úmero, em estreita relação com o septo intermuscular lateral, entre as estruturas musculares m. triceps brachii e m. biceps brachii. O contorno ósseo do úmero também é visível na imagem.

Figure 5. Brachium, transverse plane. R: n. radialis.

Transverse ultrasound section of the distal arm. N. radialis (R) is located in this projection between m. brachioradialis and m. biceps brachii on the ventrolateral aspect of the humerus. The image also shows surrounding muscle structures, particularly m. brachioradialis and m. biceps brachii, and the bony contour of the humerus.

Figura 6. Cotovelo, plano transversal. P: ramo superficial do nervo radial, S: ramo profundo do nervo radial, B: tendão do bíceps braquial, ECRL: músculo extensor radial longo do carpo, ECRB: músculo extensor radial curto do carpo.

Corte ultrassonográfico transversal na região do cotovelo. O nervo radial passa, nesta projeção, entre os músculos braquiorradial e braquial, onde posteriormente se divide nos ramos superficial (P) e profundo (S). O ramo superficial continua mais superficialmente, enquanto o ramo profundo se estende mais profundamente em direção ao canal do supinador. A imagem também mostra as estruturas anatômicas circundantes, particularmente o músculo braquiorradial, o músculo braquial, o músculo extensor radial longo do carpo (ECRL), o músculo extensor radial curto do carpo (ECRB), o tendão do bíceps braquial (B) e o contorno ósseo do úmero.

2. Ramo superficial do nervo radial

Figura 7. Cubitum, plano transversal. P: ramo superficial do n. radialis, S: ramo profundo do n. radialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.

Corte ultrassonográfico transversal na região do cotovelo. Neste nível, o n. radialis se divide no ramo superficial (P) e no ramo profundo (S). Ambos os ramos são visualizados no espaço entre o m. brachioradialis e o m. brachialis, em estreita proximidade com os músculos do compartimento extensor radial, particularmente o m. extensor carpi radialis longus (ECRL) e o m. extensor carpi radialis brevis (ECRB). A imagem também mostra o contorno ósseo do úmero distal.

Figura 8. Antebrachium, plano transversal. S: ramo superficial do n. radialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis, FDS: m. flexor digitorum superficialis.

Corte ultrassonográfico transversal do antebraço proximal. O ramo superficial do n. radialis (S) corre nessa projeção abaixo do m. brachioradialis, no espaço entre os músculos do compartimento radial do antebraço. Também são visíveis na imagem o m. extensor carpi radialis longus (ECRL), o m. extensor carpi radialis brevis (ECRB), o m. flexor digitorum superficialis (FDS) e o contorno ósseo do rádio.

Figura 9. Antebrachium, plano transversal. S: ramo superficial do nervo radial, Br: músculo braquiorradial, ECRL: músculo extensor radial longo do carpo, ECRB: músculo extensor radial curto do carpo, A: artéria radial.

Corte ultrassonográfico transversal do antebraço distal. O ramo superficial do nervo radial (S) neste nível perfura a fáscia e passa a apresentar uma posição mais superficial. O nervo é visualizado entre o músculo braquiorradial (Br) e o músculo extensor radial longo do carpo (ECRL), próximo ao músculo extensor radial curto do carpo (ECRB) e à artéria radial (A). O contorno ósseo do rádio também é visível na imagem.

Figura 10. Carpus, plano transversal. S: ramo superficial do nervo radial, V: veia cefálica, EPB: músculo extensor curto do polegar, APL: músculo abdutor longo do polegar, ECRL: músculo extensor radial longo do carpo, ECRB: músculo extensor radial curto do carpo.

Corte ultrassonográfico transversal na região do punho. O ramo superficial do nervo radial (S) está localizado nesta projeção entre o 1º e o 2º compartimentos dorsais, ou seja, entre os tendões do músculo abdutor longo do polegar (APL) e do músculo extensor curto do polegar (EPB) de um lado e os tendões do músculo extensor radial longo do carpo (ECRL) e do músculo extensor radial curto do carpo (ECRB) do outro lado. A veia cefálica (V) também é visível muito próxima ao nervo. O contorno ósseo do rádio também é mostrado na imagem.

3. Ramo profundo do nervo radial

Figura 11. Cotovelo, plano transversal. P: ramo superficial do n. radialis, S: ramo profundo do n. radialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.

Corte ultrassonográfico transversal na região do cotovelo, no local de divisão do n. radialis. Nesta projeção, são visíveis seus dois ramos terminais: o ramo superficial (P) e o ramo profundo (S). O ramo profundo do n. radialis (S) dirige-se mais profundamente para a parte radial do cotovelo, em direção ao canal supinador, enquanto o ramo superficial (P) continua mais superficialmente. A imagem também mostra as estruturas musculares circundantes, particularmente o m. brachioradialis, o m. brachialis, o m. extensor carpi radialis longus (ECRL), o m. extensor carpi radialis brevis (ECRB) e o contorno ósseo do úmero.

Figura 12. Antebrachium proximal, plano transversal. S: ramo profundo do nervo radial, P: nervo interósseo posterior, F: arcada de Frohse, ECRL: músculo extensor carpi radialis longus, ECRB: músculo extensor carpi radialis brevis.

Seção ultrassonográfica transversal do antebraço proximal. O ramo profundo do nervo radial (S) entra no canal do supinador e passa sob a arcada de Frohse (F), isto é, sob a margem fibrosa proximal do músculo supinator. Distalmente, continua como o nervo interósseo posterior (P). A imagem também mostra as estruturas musculares circundantes, particularmente o músculo brachioradialis, o músculo extensor carpi radialis longus (ECRL), o músculo extensor carpi radialis brevis (ECRB), o músculo supinator e o contorno ósseo do rádio.

Figura 13. Antebrachium proximal, plano transversal. P: nervo interósseo posterior.

Corte ultrassonográfico transversal do antebraço proximal. O ramo profundo do nervo radial entra aqui no canal do supinador, onde, após atravessar o músculo supinador, continua como o nervo interósseo posterior (P). Nessa projeção, o nervo está posicionado próximo ao rádio, circundado por estruturas musculares do músculo supinador e pela musculatura extensora do antebraço localizada superficialmente.

Figura 14. Antebrachium proximal, plano transversal. P: nervo interósseo posterior.

Corte ultrassonográfico transversal do antebraço proximal. O nervo interósseo posterior (P) neste nível emerge do canal do supinador e continua no compartimento extensor profundo do antebraço. O nervo está localizado adjacente ao rádio, entre o músculo supinador e os músculos extensores situados mais superficialmente. A imagem também mostra as estruturas musculares do compartimento extensor e o contorno ósseo do rádio.

Figura 15. Porção média do antebrachium, plano transversal. P: n. interosseus posterior, ECU: m. extensor carpi ulnaris, EDM: m. extensor digiti minimi, EDC: m. extensor digitorum communis, EPL: m. extensor pollicis longus, EPB: m. extensor pollicis brevis, AbPL: m. abductor pollicis longus.

Corte ultrassonográfico transversal da porção média do antebraço. O n. interosseus posterior (P) passa aqui no compartimento extensor profundo entre as diferentes camadas musculares, muito próximo à membrana interossea. A imagem mostra os músculos extensores localizados superficialmente, particularmente o m. extensor carpi ulnaris (ECU), o m. extensor digiti minimi (EDM) e o m. extensor digitorum communis (EDC), e os músculos mais profundos m. extensor pollicis longus (EPL), m. extensor pollicis brevis (EPB) e m. abductor pollicis longus (AbPL). A imagem também mostra os contornos ósseos da ulna e do rádio.

Figura 16. Carpus, plano transversal. P: n. interosseus posterior, ECU: m. extensor carpi ulnaris, EDM: m. extensor digiti minimi, EPL: m. extensor pollicis longus.

Corte ultrassonográfico transversal na região do punho. O n. interosseus posterior (P) é identificado neste nível na face dorsal do antebraço distal, onde termina na cápsula dorsal do punho. O nervo passa muito próximo das estruturas tendíneas do compartimento dorsal, particularmente adjacente ao 4.º compartimento dorsal, ao m. extensor digiti minimi (EDM) e ao m. extensor pollicis longus (EPL). Na região ulnar, é visível o m. extensor carpi ulnaris (ECU). A imagem mostra também os contornos ósseos da ulna e do rádio.