Examen ecográfico

Protocolo de exploración

1. Nervio radial en su trayecto por la extremidad superior

Figura 1. Axila, plano transversal. A: arteria axilar, M: nervio mediano, U: nervio cubital, R: nervio radial, mc: nervio musculocutaneus.

Corte ecográfico transversal de la axila. La imagen muestra la arteria axilar (A), que representa la principal estructura de referencia para identificar los elementos nerviosos del plexo braquial. El nervio radial (R) se encuentra dorsal a la arteria axilar en esta proyección. Cerca del vaso también son visibles el nervio mediano (M), el nervio cubital (U) y el nervio musculocutaneus (mc). La imagen también muestra las estructuras musculares circundantes, en particular el músculo coracobraquial y el músculo tríceps braquial, así como el contorno del húmero.

Figura 2. Brachium, plano transversal. A: a. brachialis/axillaris, M: n. medianus, U: n. ulnaris, R: n. radialis.

Corte ecográfico transversal del brazo. El N. radialis (R) discurre en esta proyección entre las cabezas larga y medial del m. triceps brachii en la cara posterior del húmero. La imagen también muestra la arteria (A) con estructuras nerviosas adyacentes, en particular el n. medianus (M) y el n. ulnaris (U). Entre las estructuras anatómicas circundantes captadas se encuentran el m. coracobrachialis, el m. triceps brachii y el contorno óseo del húmero.

Figura 3. Brachium, plano transversal. R: n. radialis.

Sección ecográfica transversal del brazo a la altura del sulcus nervi radialis. El N. radialis (R) discurre en esta proyección a lo largo de la superficie posterior del húmero, en el sulcus nervi radialis, entre las cabezas medial y lateral del m. triceps brachii. La imagen muestra las distintas cabezas del m. triceps brachii – caput longum, caput mediale y caput laterale – y el contorno óseo del húmero.

Figura 4. Brachium, plano transversal. R: n. radialis.

Sección ecográfica transversal del brazo al nivel donde el n. radialis (R) atraviesa el tabique intermuscular lateral y pasa desde el compartimento posterior ventralmente. En esta proyección, el nervio se encuentra en la superficie lateral del húmero, en estrecha relación con el tabique intermuscular lateral, entre las estructuras musculares m. triceps brachii y m. biceps brachii. En la imagen también se observa el contorno óseo del húmero.

Figure 5. Brachium, transverse plane. R: n. radialis.

Transverse ultrasound section of the distal arm. N. radialis (R) is located in this projection between m. brachioradialis and m. biceps brachii on the ventrolateral aspect of the humerus. The image also shows surrounding muscle structures, particularly m. brachioradialis and m. biceps brachii, and the bony contour of the humerus.

Figura 6. Codo, plano transversal. P: rama superficial del nervio radial, S: rama profunda del nervio radial, B: tendón del bíceps braquial, ECRL: músculo extensor radial largo del carpo, ECRB: músculo extensor radial corto del carpo.

Corte ecográfico transversal en la región del codo. El nervio radial discurre en esta proyección entre los músculos braquiorradial y braquial, donde posteriormente se divide en las ramas superficial (P) y profunda (S). La rama superficial continúa más superficialmente, mientras que la rama profunda se extiende más profundamente hacia el canal del supinador. La imagen también muestra las estructuras anatómicas circundantes, en particular el músculo braquiorradial, el músculo braquial, el músculo extensor radial largo del carpo (ECRL), el músculo extensor radial corto del carpo (ECRB), el tendón del bíceps braquial (B) y el contorno óseo del húmero.

2. Rama superficial del nervio radial

Figura 7. Cubitum, plano transversal. P: rama superficial del n. radialis, S: rama profunda del n. radialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.

Corte ecográfico transversal en la región del codo. A este nivel, el n. radialis se divide en la rama superficial (P) y la rama profunda (S). Ambas ramas se visualizan en el espacio entre el m. brachioradialis y el m. brachialis, en estrecha proximidad con los músculos del compartimento extensor radial, en particular el m. extensor carpi radialis longus (ECRL) y el m. extensor carpi radialis brevis (ECRB). La imagen muestra también el contorno óseo del húmero distal.

Figura 8. Antebrachium, plano transversal. S: rama superficial del n. radialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis, FDS: m. flexor digitorum superficialis.

Corte ecográfico transversal del antebrazo proximal. La rama superficial del n. radialis (S) discurre en esta proyección bajo el m. brachioradialis, en el espacio entre los músculos del compartimento radial del antebrazo. También son visibles en la imagen el m. extensor carpi radialis longus (ECRL), el m. extensor carpi radialis brevis (ECRB), el m. flexor digitorum superficialis (FDS) y el contorno óseo del radio.

Figura 9. Antebrachium, plano transversal. S: rama superficial del nervio radial, Br: músculo braquiorradial, ECRL: músculo extensor radial largo del carpo, ECRB: músculo extensor radial corto del carpo, A: arteria radial.

Corte ecográfico transversal del antebrazo distal. La rama superficial del nervio radial (S) a este nivel perfora la fascia y adopta una posición más superficial. El nervio se visualiza entre el músculo braquiorradial (Br) y el músculo extensor radial largo del carpo (ECRL), próximo al músculo extensor radial corto del carpo (ECRB) y a la arteria radial (A). El contorno óseo del radio también es visible en la imagen.

Figura 10. Carpus, plano transversal. S: rama superficial del nervio radial, V: vena cefálica, EPB: músculo extensor corto del pulgar, APL: músculo abductor largo del pulgar, ECRL: músculo extensor radial largo del carpo, ECRB: músculo extensor radial corto del carpo.

Corte ecográfico transversal en la región de la muñeca. La rama superficial del nervio radial (S) se encuentra en esta proyección entre los compartimentos dorsales 1.º y 2.º, es decir, entre los tendones del músculo abductor largo del pulgar (APL) y el músculo extensor corto del pulgar (EPB) a un lado y los tendones del músculo extensor radial largo del carpo (ECRL) y el músculo extensor radial corto del carpo (ECRB) al otro lado. La vena cefálica (V) también es visible muy próxima al nervio. En la imagen también se observa el contorno óseo del radio.

3. Rama profunda del nervio radial

Figura 11. Codo, plano transversal. P: rama superficial del n. radialis, S: rama profunda del n. radialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.

Corte ecográfico transversal en la región del codo, en el sitio de división del n. radialis. En esta proyección son visibles sus dos ramas terminales: la rama superficial (P) y la rama profunda (S). La rama profunda del n. radialis (S) se dirige más profundamente hacia la parte radial del codo, en dirección al canal supinador, mientras que la rama superficial (P) continúa más superficialmente. La imagen también muestra las estructuras musculares circundantes, en particular el m. brachioradialis, el m. brachialis, el m. extensor carpi radialis longus (ECRL), el m. extensor carpi radialis brevis (ECRB) y el contorno óseo del húmero.

Figura 12. Antebrachium proximal, plano transversal. S: rama profunda del nervio radial, P: nervio interóseo posterior, F: arcada de Frohse, ECRL: músculo extensor carpi radialis longus, ECRB: músculo extensor carpi radialis brevis.

Sección ecográfica transversal del antebrazo proximal. La rama profunda del nervio radial (S) entra en el canal del supinador y pasa por debajo de la arcada de Frohse (F), es decir, por debajo del borde fibroso proximal del músculo supinator. Distalmente, continúa como el nervio interóseo posterior (P). La imagen también muestra las estructuras musculares circundantes, en particular el músculo brachioradialis, el músculo extensor carpi radialis longus (ECRL), el músculo extensor carpi radialis brevis (ECRB), el músculo supinator y el contorno óseo del radio.

Figura 13. Antebrachium proximal, plano transversal. P: nervio interóseo posterior.

Corte ecográfico transversal del antebrazo proximal. La rama profunda del nervio radial entra aquí en el canal supinador, donde, después de atravesar el músculo supinador, continúa como el nervio interóseo posterior (P). En esta proyección, el nervio se sitúa cerca del radio, rodeado por estructuras musculares del músculo supinador y por la musculatura extensora del antebrazo situada superficialmente.

Figura 14. Antebrachium proximal, plano transversal. P: nervio interóseo posterior.

Corte ecográfico transversal del antebrazo proximal. El nervio interóseo posterior (P) a este nivel emerge del canal del supinador y continúa en el compartimento extensor profundo del antebrazo. El nervio se encuentra adyacente al radio, entre el músculo supinador y los músculos extensores situados más superficialmente. La imagen también muestra las estructuras musculares del compartimento extensor y el contorno óseo del radio.

Figura 15. Parte media del antebrachium, plano transversal. P: n. interosseus posterior, ECU: m. extensor carpi ulnaris, EDM: m. extensor digiti minimi, EDC: m. extensor digitorum communis, EPL: m. extensor pollicis longus, EPB: m. extensor pollicis brevis, AbPL: m. abductor pollicis longus.

Corte ecográfico transversal de la porción media del antebrazo. El n. interosseus posterior (P) discurre aquí en el compartimento extensor profundo entre las distintas capas musculares, muy próximo a la membrana interossea. La imagen muestra los músculos extensores de localización superficial, en particular el m. extensor carpi ulnaris (ECU), el m. extensor digiti minimi (EDM) y el m. extensor digitorum communis (EDC), y los músculos más profundos m. extensor pollicis longus (EPL), m. extensor pollicis brevis (EPB) y m. abductor pollicis longus (AbPL). La imagen también muestra los contornos óseos del cúbito y el radio.

Figura 16. Carpus, plano transversal. P: n. interosseus posterior, ECU: m. extensor carpi ulnaris, EDM: m. extensor digiti minimi, EPL: m. extensor pollicis longus.

Sección ecográfica transversal en la región de la muñeca. El n. interosseus posterior (P) es identificado en este nivel en la cara dorsal del antebrazo distal, donde termina en la cápsula dorsal de la muñeca. El nervio discurre en estrecha proximidad a las estructuras tendinosas del compartimento dorsal, especialmente adyacente al 4.º compartimento dorsal, el m. extensor digiti minimi (EDM) y el m. extensor pollicis longus (EPL). En la vertiente cubital es visible el m. extensor carpi ulnaris (ECU). La imagen muestra también los contornos óseos de la ulna y el radio.