Ultrazvukové vyšetrenie

Vyšetrovací protokol

1. Nervus radialis v priebehu hornej končatiny

Obrázok 1. Axilla, transverzálna rovina. A: a. axillaris, M: n. medianus, U: n. ulnaris, R: n. radialis, mc: n. musculocutaneus.

Priečny ultrazvukový rez axilou. V obraze je viditeľná a. axillaris (A), ktorá predstavuje hlavnú orientačnú štruktúru na identifikáciu nervových elementov brachiálneho plexu. N. radialis (R) je v tejto projekcii uložený dorzálne od a. axillaris. V blízkosti cievy sú ďalej viditeľné aj n. medianus (M), n. ulnaris (U) a n. musculocutaneus (mc). V obraze sú zachytené aj okolité svalové štruktúry, najmä m. coracobrachialis a m. triceps brachii, ako aj kontúra humeru.

Obrázok 2. Brachium, transverzálna rovina. A: a. brachialis/axillaris, M: n. medianus, U: n. ulnaris, R: n. radialis.

Priečny ultrazvukový rez paže. N. radialis (R) prebieha v tejto projekcii medzi dlhou a mediálnou hlavou m. triceps brachii pri zadnej strane humeru. V obraze je ďalej viditeľná artéria (A) s priľahlými nervovými štruktúrami, najmä n. medianus (M) a n. ulnaris (U). Z okolitých anatomických štruktúr sú zachytené m. coracobrachialis, m. triceps brachii a kostná kontúra humeru.

Obrázok 3. Brachium, transverzálna rovina. R: n. radialis.

Priečny ultrazvukový rez paže na úrovni sulcus nervi radialis. N. radialis (R) prebieha v tejto projekcii pri zadnej ploche humeru v sulcus nervi radialis, medzi mediálnou a laterálnou hlavou m. triceps brachii. V obraze sú viditeľné jednotlivé hlavy m. triceps brachii – caput longum, caput mediale a caput laterale – a kostná kontúra humeru.

Obrázok 4. Brachium, transverzálna rovina. R: n. radialis.

Priečny ultrazvukový rez ramenom na úrovni, kde n. radialis (R) prechádza laterálnym intermuskulárnym septom a prechádza zo zadného kompartmentu ventrálne. Nerv je v tejto projekcii uložený pri laterálnej ploche humeru v tesnom vzťahu k laterálnemu intermuskulárnemu septu, medzi svalovými štruktúrami m. triceps brachii a m. biceps brachii. Na obraze je ďalej viditeľná kostná kontúra humeru.

Obrázok 5. Brachium, transverzálna rovina. R: n. radialis.

Priečny ultrazvukový rez distálnou časťou paže. N. radialis (R) je v tejto projekcii uložený medzi m. brachioradialis a m. biceps brachii pri ventrolaterálnej strane humeru. V obraze sú ďalej viditeľné okolité svalové štruktúry, najmä m. brachioradialis a m. biceps brachii, a kostný obrys humeru.

Obrázok 6. Cubitum, transverzálna rovina. P: povrchová vetva n. radialis, S: hlboká vetva n. radialis, B: šľacha m. biceps brachii, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti lakťa. N. radialis prebieha v tejto projekcii medzi m. brachioradialis a m. brachialis, kde sa následne delí na povrchovú (P) a hlbokú (S) vetvu. Povrchová vetva pokračuje ďalej skôr povrchovo, zatiaľ čo hlboká vetva smeruje hlbšie k supinátorovému kanálu. V obraze sú ďalej viditeľné okolité anatomické štruktúry, najmä m. brachioradialis, m. brachialis, m. extensor carpi radialis longus (ECRL), m. extensor carpi radialis brevis (ECRB), šľacha m. biceps brachii (B) a kostná kontúra humeru.

2. Ramus superficialis nervi radialis

Obrázok 7. Cubitum, transverzálna rovina. P: povrchová vetva n. radialis, S: hlboká vetva n. radialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti lakťa. Na tejto úrovni sa n. radialis delí na povrchovú vetvu (P) a hlbokú vetvu (S). Obe vetvy sú zachytené v priestore medzi m. brachioradialis a m. brachialis, v blízkosti svalov radiálneho extenzorového kompartmentu, najmä m. extensor carpi radialis longus (ECRL) a m. extensor carpi radialis brevis (ECRB). Na obraze je ďalej viditeľná kostná kontúra distálneho humeru.

Obrázok 8. Antebrachium, transverzálna rovina. S: povrchová vetva n. radialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis, FDS: m. flexor digitorum superficialis.

Priečny ultrazvukový rez proximálnym predlaktím. Povrchová vetva n. radialis (S) prebieha v tejto projekcii pod m. brachioradialis, v priestore medzi svalmi radiálneho kompartmentu predlaktia. V obraze sú ďalej viditeľné m. extensor carpi radialis longus (ECRL), m. extensor carpi radialis brevis (ECRB), m. flexor digitorum superficialis (FDS) a kostná kontúra rádia.

Obrázok 9. Antebrachium, transverzálna rovina. S: povrchová vetva n. radialis, Br: m. brachioradialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis, A: a. radialis.

Priečny ultrazvukový rez distálnym predlaktím. Povrchová vetva n. radialis (S) v tejto etáži perforuje fasciu a ukladá sa povrchovejšie. Nerv je zachytený medzi m. brachioradialis (Br) a m. extensor carpi radialis longus (ECRL), v blízkosti m. extensor carpi radialis brevis (ECRB) a a. radialis (A). V obraze je ďalej viditeľná kostná kontúra radia.

Obrázok 10. Carpus, priečna rovina. S: povrchová vetva n. radialis, V: vena cephalica, EPB: m. extensor pollicis brevis, APL: m. abductor pollicis longus, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti zápästia. Povrchová vetva n. radialis (S) je v tejto projekcii uložená medzi 1. a 2. dorzálnym kompartmentom, teda medzi šľachami m. abductor pollicis longus (APL) a m. extensor pollicis brevis (EPB) na jednej strane a šľachami m. extensor carpi radialis longus (ECRL) a m. extensor carpi radialis brevis (ECRB) na druhej strane. V tesnej blízkosti nervu je viditeľná aj vena cephalica (V). Na obraze je ďalej zachytená kostná kontúra rádia.

3. Ramus profundus nervi radialis

Obrázok 11. Cubitum, transverzálna rovina. P: povrchová vetva n. radialis, S: hlboká vetva n. radialis, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti lakťa v mieste delenia n. radialis. V tejto projekcii sú viditeľné jeho dve terminálne vetvy – povrchová vetva (P) a hlboká vetva (S). Hlboká vetva n. radialis (S) smeruje hlbšie do radiálnej časti lakťa k supinátorovému kanálu, zatiaľ čo povrchová vetva (P) pokračuje skôr povrchovo. V obraze sú ďalej viditeľné okolité svalové štruktúry, najmä m. brachioradialis, m. brachialis, m. extensor carpi radialis longus (ECRL), m. extensor carpi radialis brevis (ECRB) a kostná kontúra humeru.

Obrázok 12. Proximálne predlaktie, transverzálna rovina. S: hlboká vetva n. radialis, P: n. interosseus posterior, F: Frohseho arkáda, ECRL: m. extensor carpi radialis longus, ECRB: m. extensor carpi radialis brevis.

Priečny ultrazvukový rez proximálnym predlaktím. Hlboká vetva n. radialis (S) vstupuje do supinátorového kanála a prebieha pod Frohseho arkádou (F), t. j. pod proximálnym väzivovým okrajom m. supinator. Distálnejšie pokračuje ako n. interosseus posterior (P). V obraze sú ďalej viditeľné okolité svalové štruktúry, najmä m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus (ECRL), m. extensor carpi radialis brevis (ECRB), m. supinator a kostná kontúra radia.

Obrázok 13. Proximálne predlaktie, transverzálna rovina. P: n. interosseus posterior.

Priečny ultrazvukový rez proximálnym predlaktím. Hlboká vetva n. radialis tu vstupuje do supinátorového kanála, kde po prechode svalom m. supinator pokračuje ako n. interosseus posterior (P). Nerv je v tejto projekcii uložený tesne pri rádiu, obklopený svalovými štruktúrami m. supinator a povrchovo uloženým extenzorovým svalstvom predlaktia.

Obrázok 14. Proximálne antebrachium, transverzálna rovina. P: n. interosseus posterior.

Priečny ultrazvukový rez proximálnym predlaktím. N. interosseus posterior (P) na tejto úrovni vystupuje zo supinátorového kanála a pokračuje ďalej v hlbokom extenzorovom kompartmente predlaktia. Nerv je uložený pri radiu, medzi m. supinator a povrchovejšie uloženým extenzorovým svalstvom. V obraze sú ďalej viditeľné svalové štruktúry extenzorového kompartmentu a kostená kontúra radia.

Obrázok 15. Stredné antebrachium, priečna rovina. P: n. interosseus posterior, ECU: m. extensor carpi ulnaris, EDM: m. extensor digiti minimi, EDC: m. extensor digitorum communis, EPL: m. extensor pollicis longus, EPB: m. extensor pollicis brevis, AbPL: m. abductor pollicis longus.

Priečny ultrazvukový rez strednou časťou predlaktia. N. interosseus posterior (P) tu prebieha v hlbokom extenzorovom kompartmente medzi jednotlivými svalovými vrstvami, v tesnej blízkosti membrana interossea. Na obraze sú viditeľné povrchovejšie uložené extenzorové svaly, najmä m. extensor carpi ulnaris (ECU), m. extensor digiti minimi (EDM) a m. extensor digitorum communis (EDC), a hlbšie uložené svaly m. extensor pollicis longus (EPL), m. extensor pollicis brevis (EPB) a m. abductor pollicis longus (AbPL). Na obraze sú ďalej zachytené kostné kontúry ulny a rádia.

Obrázok 16. Carpus, transverzálna rovina. P: n. interosseus posterior, ECU: m. extensor carpi ulnaris, EDM: m. extensor digiti minimi, EPL: m. extensor pollicis longus.

Priečny ultrazvukový rez v oblasti zápästia. N. interosseus posterior (P) je na tejto úrovni zachytený na dorzálnej strane distálneho predlaktia, kde končí v dorzálnom puzdre zápästia. Nerv prebieha v blízkosti šľachových štruktúr dorzálneho kompartmentu, najmä v susedstve 4. dorzálneho kompartmentu, m. extensor digiti minimi (EDM) a m. extensor pollicis longus (EPL). Ulnárne je viditeľný m. extensor carpi ulnaris (ECU). Na obraze sú ďalej zachytené kostné kontúry ulny a rádia.