MSK AcademyAnatomia
O punho é um complexo articular muito complexo e móvel. Permite a motricidade fina e uma ampla variedade de movimentos da mão, o que é essencial tanto para as atividades diárias quanto para o desempenho esportivo. No entanto, essa grande mobilidade acarreta maior suscetibilidade à sobrecarga e a lesões. Para o exame ultrassonográfico, é fundamental orientar-se pelos marcos ósseos, espaços articulares, trajetos dos tendões e localização das estruturas neurovasculares.
Marcos ósseos
Os marcos ósseos são pontos de referência fundamentais durante o exame ultrassonográfico. Eles ajudam a orientar corretamente o transdutor e a distinguir rapidamente a anatomia normal da patologia.
- Rádio distal – referência anatômica ampla e facilmente palpável para a articulação radiocárpica e os tendões flexores e extensores.
- Tubérculo de Lister – proeminência óssea dorsal no rádio distal, importante para a orientação do tendão do extensor pollicis longus.
- Ulna distal / processus styloideus ulnae – ponto de referência no lado ulnar para a região da DRUJ e do TFCC.
- Os scaphoideum – referência anatômica importante na região da tabaqueira anatômica, significativa na avaliação da face dorsal do punho.
- Os pisiforme – facilmente palpável no lado ulnar volar, referência para o canal de Guyon e o nervo ulnar com a artéria.
Músculos
Músculos – face dorsal
- Abductor pollicis longus – abdução e extensão do polegar.
- Extensor pollicis brevis – extensão do polegar na articulação MCP.
- Extensor carpi radialis longus – extensão e desvio radial do punho.
- Extensor carpi radialis brevis – extensão do punho.
- Extensor pollicis longus – estende o polegar, contorna o tubérculo de Lister.
- Extensor digitorum – extensão dos dedos 2–5.
- Extensor indicis – extensão do dedo indicador.
- Extensor digiti minimi – extensão do dedo mínimo.
- Extensor carpi ulnaris – extensão e desvio ulnar do punho.
Músculos – face volar
- Flexor carpi radialis – flexão do punho e desvio radial.
- Palmaris longus – auxilia na flexão do punho; o músculo pode estar ausente.
- Flexor carpi ulnaris – flexão do punho e desvio ulnar.
- Flexor digitorum superficialis – flexiona as articulações PIP e o punho.
- Flexor digitorum profundus – flexiona as articulações DIP e o punho.
- Flexor pollicis longus – flexão do polegar.
- Pronator quadratus – pronação do antebraço, músculo de localização profunda visível na varredura transversal distal.
Outras estruturas importantes
- Nervus medianus – percorre o túnel do carpo, crucial na avaliação da síndrome do túnel do carpo.
- Nervus ulnaris e arteria ulnaris – percorrem o canal de Guyon no lado ulnar do punho.
- Compartimentos extensores – seis compartimentos dorsais abaixo do retináculo dos extensores, importantes para a orientação durante o exame dos tendões.
- TFCC – importante estrutura estabilizadora do lado ulnar do punho.
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